腹主动脉超声诊断_图文.ppt

* * * 内脏（肠系膜）动脉的超声检查 检查应包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉（SAM）、肠系膜下动脉（IMA）的检查 腹腔动脉供应实质器官（肝、胰、脾）、胃和近端小肠血供 SMA供血给十二指肠至脾曲结肠 不同的肠系膜血管之间通过肠系膜动脉弓动脉和边缘动脉存在侧枝循环 （三支中至少有两支重度狭窄(大于70%或闭塞) 才会出现肠系膜缺血症状） 腹腔动脉主要分支为肝动脉、脾动脉和胃左动脉分支供应低阻肝、脾和胃血管床，血流频谱为低阻血流，且不受饮食影响 IMA供血给降结肠、直肠、乙状结肠 SMA、IMA供给小肠和结肠高阻血管床，禁食状态下为高阻血流，进食后阻力减低 肠系膜缺血病变分四类：血管内栓子或血管外部加压引起急性动脉闭塞性疾病；非梗阻性肠系膜动脉供血不足；肠缺血与静脉闭塞性有关；慢性肠系膜缺血（CMI，狭窄或闭塞导致的） CMI（慢性肠系膜缺血）有显著的餐后腹痛，腹胀，消瘦（老年人）和腹泻 肠系膜动脉的检查应包括腹主动脉的评价： 角度不能超过60度，过大往往高估血流速度（70,80度；16%，120%），报告中应记录角度 腹腔干正常流速：98-105cm/s SMA正常流速：97-142cm/s IMA正常流速：93-189cm/s（显示率约88.8%，横断面上从肾动脉下方腹主动脉前壁发出），流速200 cm/s是诊断狭窄最好的标准 MAR正常稍大于1，3.0狭窄有血流动力学意义，3.5明显狭窄，当腹主动脉及其分支血管出现异常高速或异常低速时，比值有重要意义 腹腔动脉200cm/s,肠系膜上动脉275cm/s，提示直径狭窄率大于70%舒张末期流速和流速比值并不优于峰值流速度（Moneta） 舒张期流速45cm/s诊断SMA（腹腔干）有血流动力学意义（直径大于50%）的最佳指标（Bowersox）（正常0-33cm/s） 重度SMA峰值流速增高敏感性低，特异性较高，舒张期流速更精确 慢性肠系膜缺血症的诊断遵循“两条血管原则”（3个），肠系膜动脉出现反向血流，提示肠系膜血管重度病变或闭塞 腹腔动脉闭塞时，肝动脉和胃十二指肠动脉可出现反向血流 肠系膜血管重建后的评估 目前重建技术包括：旁路移植，内膜切除术，再移植和血管 成形术 狭窄标准（Armstrong）：收缩期流速300cm/s同时舒张末期流 速大于50-70cm/s，或移植血管收缩 期流速小于40cm/s 闭塞标准：血管显示清晰，无血流信号，远段血流呈小慢波 陷阱 血管变异：肝右动脉起源于SMA、肝总动脉起源于SMA或腹主动脉、腹腔-IMA共干，肝动脉血流呈低阻型，勿诊断为SMA狭窄舒张期流速增高。 中央弓状韧带综合征（MALS）：MAL是连接两侧膈肌纤维的弓状纤维韧带，常位于腹主动脉上方，有人位于前方，呼气时膈肌上升导致腹腔动脉受压迫，致收缩期流速增高，吸气时腹主动脉位置较低，不受压流速正常。 怀疑时需测量吸气和呼气时血流峰值流速。 MLA对腹主动脉的长期压迫可造成腹主动脉的固定性狭窄，呼气、吸气收缩期峰值流速均升高。 腹主动脉狭窄流速升高，这可能会被传送到肠系膜动脉，应结合MAR 肾动脉多平第1-—2腰椎间盘，在肠系膜上动脉起始段下方约1.5cm处 右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10—11点处） 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3—4点处） 肾动脉起始部外径平均为0.77cm 自体肾血管的超声评价 肠系膜上动脉是肾动脉的超声检查标志，左肾动脉较右肾动脉发出的 位置高 12-22%患者有双肾动脉或存在上下极副肾动脉（国内：除肾动脉外，不经肾门，单独穿入肾实质的动脉；国外：多支肾动脉除主肾动脉外均为副肾动脉） 肾动脉主干分为肾门后、肾门顶、肾门上、肾门中、肾门下5条段肾动脉 检查方案 取用小的取样容积（1.5-2.0mm，≤60度角度） 每一侧至少采集7个频谱图像（起始端，中段，远段，肾门处，肾上，中，下的段动脉） 肾实质病变、急性肾小管坏死、肾静脉血栓形成、泌尿道梗阻时，RI会增高 成人收缩期峰值流速60-100cm/s 对老年患者更应仔细观察肾动脉起始处、近心段及腹主动脉，年轻患者全面观察更重要，更易患纤维肌发育不良，可累及肾动脉远段及段动脉分支 肾脏血管病变 肾动脉狭窄：50岁以上严重的肾病患者，5-22%由缺血性肾病所致，肾动脉狭窄达50-60%时，血流动力学才有意义 建议行肾动脉超声检查的人群：1.患有严重高血压的年轻人；2.急速进展的高血压或恶性高血压患者；3.尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；4.高血压伴有进行性肾动脉不全的患者