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腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用_PPT课件
腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用
南华大学附属第二医院胃肠肿瘤外科
罗康宁
目 录
背景介绍
结直肠癌
胃癌
发病率增高
早期肿瘤增多
治疗手段?
背景介绍
我科现状
从2015年11月至2016年5月,我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术40余例,除1例术后伤口脂肪液化延迟愈合,其余均恢复顺利,无并发症发生,人均费用为5万元左右,符合农合重大疾病报销政策。
感谢医院领导的支持、兄弟科室的帮助及手术室的配合~!
手术介绍--适应症
胃癌手术适应症:
已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症:(1)胃癌浸润深度在T2以内者;(2)胃癌术前术中分期在IIIA期内者;(3)胃恶性肿瘤的探查和分期;(4)晚期胃恶性肿瘤的短路手术;(5)胃恶性间质瘤或淋巴瘤
可作为临床探索性研究的适应症:(1) 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下;(2)胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术
关键步骤
对于分期较早的恶性肿瘤,腔镜手术能达到相同的手术时间、更少的出血、更彻底的淋巴结清扫、更小的创伤、更快的术后恢复~!
腹腔镜阑尾切除术
手术对比
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术(miles术)
腹腔镜右半结肠根治术
术后评价
患者主观受益:
1.手术切口小,伤口并发症少,伤口疼痛轻
2.胃肠功能恢复快、进食早
3.下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者
4.住院时间短。
术后评价
客观受益——腹腔镜直肠癌根治与开腹TME相比,腹腔镜具有以下优势:(1)对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野,对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切;(3)超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。
术后评价
客观受益——腹腔镜胃癌根治
腹腔镜手术在治疗早期胃癌上已经成熟,具有与开腹手术一样的安全性,有效性和根治性。
结直肠癌
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验(randomized control trial,RCT)结果相继发表,腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。
随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展,腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
胃癌
日本开展3万余例腔镜胃癌根治术,术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同(5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别)。
中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制定了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南,其中明确了腹腔镜治疗胃恶性肿瘤的手术适应证
术后评价
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