掌握我国呼吸道感染病原学特点合理选择抗菌药物课件.ppt

IDSA/ATS 2007年CAP指南 既往3个月未使用过抗菌药物的限制；尤其对于耐大环内酯类肺炎链球菌高发地区(耐药率超过25%，MIC≥16ug/mL)则不推荐单用大环内酯类 中华医学会呼吸病学分会2006年CAP指南 不推荐单独使用大环内酯类治疗；当怀疑存在非典型病原体感染时可考虑联合使用大环内酯类 微生物学监测结果对临床治疗的影响 各国指南根据微生物学监测结果推荐相应的用药方案: 1.Mandell LA et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72. 2.中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志，2006, 29(10): 651-655 内容提要 临床微生物耐药检测对合理选择抗菌药物的意义 掌握呼吸道感染中主要致病菌肺炎链球菌情况,合理选择抗菌药物 掌握非典型病原体及其它常见致病菌情况 ，合理选择抗菌药物 肺炎链球菌仍是社区呼吸道感染主要致病菌之一 1966-1995年122篇英文文献荟萃分析显示：CAP病原体中肺炎链球菌占65% 10个国家26篇对5961例住院CAP患者的研究结果显示：肺炎链球菌占28% 肺炎链球菌检出率 亚洲8个国家14所医院955例成人CAP患者的前瞻性研究显示：肺炎链球菌是最重要的致病菌，检出率占29.2% 我国成人社区获得性肺炎流调结果显示：肺炎链球菌占10.3％ 肺炎链球菌检出率 何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113 Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114. 王辉 等. 中华结核和呼吸杂志,2012;35(2): 113-119 刘又宁.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8 多种因素影响肺炎链球菌检出结果 我国CAP患者中肺炎链球菌分离率普遍较低，可能与肺炎链球菌生长条件苛刻、体外培养困难以及标本留取前抗生素应用史有关 痰培养是目前最常用的诊断方法；但其总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养 89%的患者来院就诊前使用过抗生素；其中使用1-2种抗生素、3-4种抗生素的比率分别为43%和38% 1、刘又宁等。社区呼吸道感染与合理应用抗生素。 2、汪复主编。实用抗感染治疗学。2005年版。 3、周建党等。微生物学杂志。2010;30(1):84-88。 百分比 中国是全球肺炎链球菌对青霉素耐药情况严重的国家之一 1.Wang H et al.Int J Antimicrob Agents. 2011 Nov;38(5):376-83. 2.Pihlajam?ki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92. 3.Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-44 4.Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May;36(3):658-62 5.PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004 美国33.3% 墨西哥16.3% 德国2.5% 西班牙 35% 加拿大8.6% 法国38.7% 芬兰11% 瑞士 3% 日本 30.9% 中国124.5% PNSP:青霉素不敏感肺炎链球菌 2005-2010年耐药监测分析表明：我国PNSP检出率逐年增多 口服青霉素在非脑脊 液中肺炎链球菌折点 注射青霉素在非脑脊 液中肺炎链球菌折点 1,031株肺炎链球菌对青霉素敏感率(%) β-内酰胺类药物敏感率（根据注射青霉素对肺炎链球菌药敏折点 ）从2005年89.0% 降低到2010年的56.5%(p＜0.001) 注射青霉素对肺炎链球菌耐药折点从2005年0.032ug/mL增加到2010年的4ug/mL C. Zhao et al.[J]Diagnostic Microbiology and Infectious Disease ,2012 PNSP增加患者肺炎病死率 一项10项大型研究，总计3,430个患者，评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的前瞻性，回顾性，对照分析研究发现： PNSP组的病死率高达为19.4% Imad M Tleyjeh et al. CID,2006,42,788-797. PNSP：青霉素不敏感肺炎链球菌 PSSP： 青霉素敏感肺