口腔颌面外科实习出科.pptx

口腔颌面外科实习总结陈则安（2016,3,20-2016,6,12）牙周病的检查与诊断准确全面的牙周检查对诊断牙周病，确定牙周病损的严重程度及制成治疗计划至关重要。牙周病的检查是通过详细的询问全身和局部的病史，一系列常规检查和辅助检查来完成的，从而能及时发现与牙周病发生发展密切相关的危险因素，有利于预测患者对牙周治疗的反应和疾病预后的判断。LOREMITEMS牙龈炎症状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系口腔卫生状况病史采集一、病史收集糖尿病，急慢性血液病，心血管疾病，及传染性疾病 肝炎，艾滋病等。系统病史是否有像白斑，扁平苔癣，天疱疮类可同时发生于黏膜和组织的疾病或肿瘤。是否正畸史。口腔病史准确记录主诉（主要症状，时间，变化），及现病史（记载可疑诱因疾病发展过程、治疗经过及疗效）；同时了解患者的口腔健康意识，及卫生习惯。牙周病史及口腔卫生习惯询问父母、兄弟姐妹或其他直系亲属的牙周健康状况。家族史二、牙周检查内容口腔卫生状况牙龈炎症状况牙周探诊牙齿松动咬合关系口腔卫生状况1、菌斑指数（plaque index，PLI）(1)Silness和Loe提出的菌斑指数目测菌斑的量和厚度（2)Quigley和Hein提出的，应用菌斑显示剂，显示菌斑分布部位，范围口腔卫生状况2、简化口腔卫生指数（simplied oral hygiene index ,OHI-X）包括软垢指数（debrix,DI）和牙石指数(calculus,CI)LOREMLOREM牙龈炎症状况 牙龈有无炎症，可通过观察牙龈色，形、质的变化和探诊后是否有出血来初步判定。正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴牙颈部，牙龈质地坚韧富有弹性，探诊是不会出血。若牙龈有炎症，龈色变暗或 鲜红色，质地松软而失去弹性，牙龈肿胀，边缘厚鈍，甚至肥大增生，探诊易出血。反应牙龈炎症状况：●牙龈指数（GI）●出血指数 (BI)●探诊出血 (BOP)牙龈炎症状况1、牙龈指数（gingival index ，GI）将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织仅被轻轻触及。牙龈炎症状况2、出血指数（bleeding index,BI）用钝头牙周探针轻轻探入龈沟或袋底，取出探针30s后，观察有无出血及出血程度。0﹦牙龈健康1﹦牙龈颜色有炎症性改变，探针不出血2﹦探针后有点状出血3﹦探针后出血沿牙龈缘扩散4﹦出血流满并溢出龈沟5﹦自动出血 3、探针出血（bleeding on probing,BOP）根据探针后有无出血，记为BOP阳性或者阴性牙周探诊牙周探诊是牙周病的诊断中最重要的检查方法探诊内容 ●探诊深度●附着水平●探针后出血 ●龈下结石●根分叉病变牙周探诊方法1.握持探针的方法：改良式握笔法 2.支点：口内支点，也可口外3.探诊力量:20-25g4.探入方向：沿着牙长轴，紧贴牙面，避开牙结石5.探诊的移动：提插式移动6.邻面的探查：紧贴接触区，探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处7.探诊顺序：远中至近中，唇颊舌侧一样。探诊深度（probing depth,PD） 是指龈缘至龈底的距离健康状态：探针进入结合上皮1/3—1/2，龈沟探针深度不超过3mm.牙龈炎：探诊深度可超过3mm,结合上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界牙周炎：探针穿过结合上皮进入结缔组织内，止于健康结缔组织冠方。附着丧失牙周附着水平（attachment level）是指龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距离.牙周组织的破坏程度以附着丧失（attachment loss,AL）程度来表示。具体操作为：在测量牙周袋深度后，当探针尖沿牙根面退出时，探寻釉牙骨质界位置，测得CEJ到龈缘（GM）的距离，将袋深度减去该距离即为附着丧失程度。根分叉病变（furcation involvement）是指牙周炎的病变和破坏波及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋，附着丧失和牙槽骨的吸收。Glickman将根分叉分为四度I度： 根分叉区的骨质吸收轻微，从牙周袋已能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内。II度： 用牙周探针或弯探针可从水平方向部分进入分叉区，但未和对侧相通。III度 ：跟分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平贯通分叉区。IV度 ：根间间隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变根分叉区直接暴露于口腔。牙的松动度患牙周炎时，由于牙槽骨的吸收，咬合创伤，急性炎症、及其他牙周支持组织结构的破坏而使牙的松动超过了生理性的动度的范围，出现了病理性的松动。I度松动超过生理性松动，幅度在1mm以内。II度松动 松动幅度在1~2mm以内III度松动 松动幅度在2mm以内。松动度检查：前牙用镊子夹住切缘，作唇舌方向摇动；后牙，闭合镊子，用镊子尖端抵住牙合面窝，向颊舌或近远中方向摇动。常记为三度咬合关系咬合关系检查的内容1.牙合的检查2.早接触的检