人工绝经现状与挑战.ppt

Permanent cessation of menstruation after bilateral oophorectomy (ie, surgical menopause) or iatrogenic ablation of ovarian function (eg, by chemotherapy or pelvic radiation therapy) Menopause 2010;17(2):242–55. 人工绝经是指手术（如卵巢切除、子宫和/或全附件切除）或化疗、放射毁坏卵巢功能而引起的绝经 * * Howe HL, et al. Am J Public Health 1984; 74:560-563. 双侧卵巢切除总体发生率：9.9% 1982年在美国以问卷形式开展的样本调研 (2681例25-74岁妇女) 年龄（样本量） 卵巢切除百分比（%） 子宫切除术是仅次于剖腹产术的最常见妇产科手术 据不完全资料统计，全世界子宫切除手术＞500万例/年 中国年手术例数居世界之首 中国妇女的子宫切除率为281万/13亿，约为0.22% * 年手术例数（万） 数据来源：；中国妇产科临床杂志.2008年01期 * VS Overlie I, et al Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:642-7 Vermeulen A. J Reprod Med 1998; 43:725-33 护士健康研究 Nureses’ Health Study 长达24年的大规模前瞻性研究，卵巢切除对生存的影响 全子宫双附件 vs.单纯子宫切除 * 冠心病事件：1.17 (1.02–1.35) 卒中事件：1.14 (0.98 –1.33) 肺癌事件 1.26（1.02–1.56） 总癌症死亡：1.17（1.04 –1.32) 多变量的总死亡：1.12 (1.03–1.21) Obstet Gynecol 2009;113:1027–37 全子宫切除时，虽保留卵巢，但易发生卵巢早衰，很快出现绝经相关症状1 子宫切除后患者卵巢衰竭的平均年龄显著＜非手术自然绝经者 术后2年卵巢衰竭发生率为34%，4年增至50% 年龄＜44岁患者行子宫切除术与卵巢早衰具有显著相关性 子宫+双侧卵巢切除，立即出现严重绝经期症状2,3 * 1 Siddele N，et al．Ferifl steril，1987，47(1)：94． 2. Arthur F,et al. ?Menopause, 2007,14( 3): 592-597. 3. F.S. Keating, et al. ?Current Medical Research and Opinion; 1999;15,4: 290--296. 血管舒缩症状 泌尿生殖到萎缩症状 神经精神症状 骨质疏松和骨折 心脑血管疾病 近期症状 远期症状 卵巢手术而去势不可避免在术后出现更年期综合征 并由此导致一系列并发症而影响生活质量 激素替代治疗（HRT）可明显改善妇女绝经后症状 血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防结肠癌 HRT是治疗更年期综合征非常有效的办法 * 1999-2001年对成都1906名44岁以上妇女进行生殖健康知识的横断面调查 有485 人使用过或正在使用HRT，使用率为21. 6 % 17.7％ (86/485)的妇女属于未经医生或保健人员指导而自行用药 * < 50 岁 ( n = 715) 50～59 岁 ( n = 778) 60～69 岁 ( n = 328) ≥70 岁 ( n = 85) 服用过 177 (24. 8) 231(29. 7) 62(18. 9) 15 (17. 6) 其中擅自使用者 64 (9. 0) 13(1. 7) 7(2. 1) 2 (2. 4) 从未服用 515 (72. 0) 541(70. 2) 266 (81. 1) 70 (82. 4) HRT应用情况 黄薇等.成都市围绝经期和绝经后妇女对激素替代治疗的认知和接受程度.现代妇产科进展,2003 ,12(3):207-209 1999-2001年对成都1906名44岁以上妇女进行生殖健康知识的横断面调查 近50％<70岁妇女认为需要绝经后生殖健康教育 随着年龄增加，认为不需要健康教育或抱着无所谓态度者比例逐渐增高 * < 50 岁 ( n = 715) 50～59 岁 ( n = 778) 60～69 岁 ( n = 328) ≥70 岁 ( n = 85) 需要 426 (59. 6) 435(55. 9) 167 (50. 9) 28 (32. 9) 不需要 67 (9. 4) 70(9. 0) 38(11. 6