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2014年××县医保中心群众路线教育实践活动----调研课题 宝鸡困难企业基本医疗保险的若干思考 ××县医保中心----杨×× “天有不测风云，人有旦夕祸福”，患病无法预测，使得医疗保险是人类最基本、最重要的社会保障之一，尤其是退休职工。为了切实解决我市国有集体困难企业退休人员医疗保障问题，2007年6月，宝鸡市人民政府办公室印发了《宝鸡市县区属困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险试行办法》（宝政办发【2007】51号）（以下简称《办法》），该政策的实施在稳妥解决县属困难企业退休人员医疗保障，维护社会和谐稳定方面起到了巨大的促进作用。但是随着社会平均工资的逐年增长，缴费金额不断增加，致使参保人数逐年剧减，加之各级财政补助资金到位不及时，严重影响了这部分人员医疗保险待遇的及时落实，在一定范围内已经聚积了不和谐的因素。 困难企业退休人员参加医疗保障的现状。 困难企业退休人员参加基本医疗保险是全国性的难题，经济发 展水平的失衡，国有集体企业的体制机制、医保制度设计不完善等，使得这部分人员的医疗保险制度实施难度增大。而且，这部分退休人员以前感受了企业曾经的辉煌，享受过企业曾经的高福利待遇，也见证了企业的衰败，更重要的是这部分人员为当地经济社会发展和企业做出了贡献，退休后也亲身体会了企业不景气给自己带来的诸多不利，尽管国家连续10年调整养老金，但疾病风险始终是很多退休人员最大的心病，没有足够的经济积累用于医疗费用支出，生活负担较重。而且，近年来，县属企业大多由于受国家经济结构调整和自身发展及国企改革等多方因素影响，普遍经济效益下滑，企业包袱较重，人员下岗分流，社会保险欠缴，甚至连最起码的基本运转都出现了问题，大部分县属企业关门停产，更使得职工（尤其是没有劳动能力的退休人员）医疗保障问题雪上加霜。 依照《办法》，××县困难企业医疗保险政策实施于2007年7月，按照“低门槛、广覆盖、财政补、企业筹、保大病”的指导思想，当时为了妥善解决停产、半停产一年以上，且连续三年亏损，职工工资停发半年以上，用人单位和职工不能按医保政策按时足额缴费的47户县属企业退休人员医保问题。同时，也为了鼓励企业全员整体参保，扩大医疗保险覆盖面，我县对《办法》进行了“灵活”执行，印发了《关于做好县属困难企业参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知》（岐人劳发【2007】637号）文件，将市县两级财政对困难企业的补助资金直接补给参保单位，只要单位整体参保就可以用于冲减单位应缴部分，不足部分由企业自行筹集，这样既扩大了参保覆盖面，也切实解决了困难企业在职和退休人员的门诊（个人账户）和大病住院问题，更重要的是减轻了这类困难企业的经济和社会压力，受到企业和职工（尤其是退休职工）的好评。 但仍有半数以上困难企业无法按照这种“优惠”政策执行，这些单位在册人数较多，退休人员也较多，由于企业原因，大部分在册人员不在岗或长期放假，形成了职工不找单位，单位不找职工的“两不找”人员，这部分人员既是“单位人”又是“社会人”，自己赚钱保证自身基本的生活，而企业只留有个别人员处理单位后勤事务，靠收取承包费或租赁费勉强度日，单位领导有心整体参保，尽管有各级财政补助，但单位也要筹集一定数额的参保费用，而且考虑到大部分不给企业创造效益的在册职工问题，如果“咬牙”给现有在岗人员办理医疗保险，担心“两不找”人员有意见，形成矛盾，面对企业的实际情况，也只能“算算再看”。这些诸多原因使得企业退休人员无法按照“优惠”政策，享受正常参保职工的医疗保险待遇（个人账户和住院待遇及慢性病等），只能按照《办法》规定，由企业或个人，依照以上年度全市在岗职工平均工资的2%，再加每人每年36元大病基金缴纳，不设个人账户，享受住院和大病医保待遇。2012年缴费747.84元.人/年；2013年缴费816.48元.人/年。 由于《办法》规定：困难企业退休人员医疗保险费由企业或个人缴纳。据了解，大部分企业全部将该费用转嫁由退休人员个人承担，只有极少部分有零星收入的企业，由单位给退休职工分担一部分。而且，大部分退休人员在缴费后没有发生住院，普遍反映没有切身感受到医疗保险政策的好处，就连最起码的门诊待遇都没有，对《办法》意见较大，也给医保政策的执行造成一定的负面影响，在一定范围形成了不和谐，不稳定因素。 目前，随着全市在岗职工平均工资的逐年增长，缴费数额也在增长，“门槛”越来越高，按照《办法》参保的人数逐年在减少。 我市困难企业政策的弊端和存在的问题。 政策自身弊端。1998年12月，国务院发布《关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确规定了退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。而《办法》第六条规定“企业或退休人员缴纳2%”这明显与国家政策不一致。解决困难企业退休人员医疗保险问题，既应该坚持权利和义务对等