ICU鲍曼不动杆菌暴发流行趋势调查分析与控制.docVIP

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ICU鲍曼不动杆菌暴发流行趋势调查分析与控制

ICU鲍曼不动杆菌暴发流行趋势调查分析与控制   摘要:目的:分析重症监护病房鲍曼不动杆菌暴发流行趋势特点,探讨有效防控和降低医院感染发病的对策。   方法:采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法对2010年7月ICU发生鲍曼不动杆菌医院感染患者的临床资料进行调查整理分析并采取有效防控措施。   结果:有效控制了事件的发生与发展。   结论:加强医院感染管理,减少不必要的侵入性操作、合理运用抗菌药物、严格执行手卫生、消毒隔离及无菌技术操作等是控制感染的重要举措。   关键词:ICU 鲍曼不动杆菌 暴发流行 调查与控制   【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0382-02   鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中不发酵糖类、氧化酶阴性、不能运动的革兰氏阴性杆菌。耐药鲍曼不动杆菌呈世界流行趋势,已成为21世纪临床重要的致病茵,更是目前我国医院内重要的超级细菌。ICU是医院中感染高危患者集中的区域,各种侵入性诊疗措施较多,是医院感染高发和感染控制的重点部门[1]。为加强我院ICU医院感染的发生,防止医院感染的暴发流行,我院ICU2010年7月,连续发现多例鲍曼不动杆菌感染聚集性发病,积极干预控制并采取一系列防控措施,收到良好效果,现将结果报道如下。   1 资料与方法   1.1 临床资料。2010年7月某日ICU共收治患者8名。2名已确诊为鲍曼不动杆菌呼吸道感染;4名为痰培养结果阳性,考虑为定植可能;2人为新入病人,无感染症状。医院感染罹患率25%。医院感染管理科立即对全科病人重新采取痰标本送检进一步辨别筛查。   1.2 方法。采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。   2 结果   2.1 流行病学调查。自2010年6月22日起,该科住院患者中陆续出现有痰标本中培养出鲍曼不动杆菌阳性的报告,截至2010年7月2日,累计确诊发病2例,痰培养阳性4例。经调查,首发病例:某男、82岁、2010年1月1日入院,诊断:糖尿病。从2010年3月份以来,一直反复有发热、咳嗽等呼吸道症状,多次痰培养为鲍曼不动杆菌阳性,常住ICU负压隔离病室,与后续发病患者之间无直接空间近距离接触。   2.2 卫生学监测。医院感染管理科自2010年7月2日介入ICU调查后,立即对室内物表、空气、医务人员手、患者诊疗用具进行抽样检测,其中在首发病例的隔离室内床栏、治疗车、电脑键盘、当日专护护士及病室生活护理员的手上均检测到鲍曼不动杆菌阳性。   2.3 感染与定植排除。   2.3.1 表1中确诊的两例病人感染发病的主要原因为:基础疾病复杂,有重度肺部感染病史,年龄在70岁以上,自身免疫功能差,呼吸机及入院时间只是次要原因。   2.3.2 表2中4例定植排除鲍曼不动杆菌感染病人,某男,常住病人病情稳定,已脱机无特殊感染体征,确诊为定植病人且是感染源所在。其他3例排除的患者,基础疾病简单、有肺部感染症状,年龄在23-65岁。   结论,感染源为,常住病人,某男,病情稳定,已脱机无特殊感染体征;传播途径初步分析为:手,吸痰接触传播;易感人群病室内的病人为急危重病患者,基础病多且复杂,免疫力低下,没上呼吸机的患者也可以成为定植带菌者或被感染者或感染源之一。加强病情观察及辅助生活护理,严格执行手卫生、消毒隔离及无菌技术操作,打造人性化且清洁安全的诊疗环境,有助于患者康复。   3 讨论   3.1 原因分析。   3.1.1 吸痰未严格执行无菌操作。吸痰过程中将人工气道与呼吸机分离时,气管插管与呼吸机接头处被污染,可能将环境内的细菌带入呼吸机管路;吸痰用物未按时更换;操作时未戴无菌手套;未及时倾倒治疗碗内残留的生理盐水;吸引器玻璃接头未泡在消毒液中或用无菌纱布包裹。   3.1.2 人员配备不足。手足口病流行以来,病人数增多,护理人员不足,鲍曼不动杆菌阳性病人未坚持实施分人、分组专人护理,感染者和非感染者实施交叉护理,导致交叉感染的发生。   3.2 相关危险因素。   3.2.1 病室内物品摆放凌乱。   3.2.2 物表环境卫生差。环境卫生工作不到位,用物脏乱差,治疗物有肉眼可见的污迹。   3.2.3 隔离病室布局不合理。未设置缓冲间,与污染的隔离室想通。   3.2.4 抗生素使用情况。碳青酶稀类抗生素使用比例较大。   4 对策   4.1 多部门协作。   4.1.1 启动应急预案。强化消毒和无菌操作技术和手卫生制度,专人专护,防止交叉感染。启动“医院感染暴发应急预案程序”组织相关部门召开紧急现场会制定防控措施。   4.1.2 共同筹备应急方案,有备无患。全面清洁、整顿、优化流程。   4.1.3

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