妇产科-PCOS长期管理临床病例.ppt

关于达英的安全性，主要从对是否抑制生殖轴、对肝肾功能的损伤、是否导致体重增加和对面部色斑的影响4部分展开。 * 1、体重增加受多种因素影响，应具体分析 2、避孕药引起体重增加的原因主要是水钠潴留 3、长期服用达英35可以通过抗雄作用，减少男性型脂肪分布，降低体重。 * 应用达英35半年后，停药仍闭经，需评估闭经原因，根据患者具体情况和需求进行治疗。 * 监测部分 * 长期应用达英35，主要对疗效和安全进行检测。疗效监测包括：临床特征改善、月经高雄体征、实验室指标和代谢指标。安全监测包括：肝功能监测和其他不适 * 监测通常有:盆腔B超、性激素测定、肝肾功能、血脂血糖和胰岛素。 * 分娩后按无生育要求PCOS治疗处理，主要分：调整生活方式、抗高雄、调整月经和胰岛素抵抗几方面治疗 * * 总结：达英35是PCOS高雄血症管理的首选药物。 PCOS长期管理临床病例 安徽医科大学第一附属医院妇产科 Case 1 患者 37岁 职业 教师 一直月经稀发， 婚后撤销避孕未孕一年。 月经史：15岁初潮,月经周期2-3个月,经期7-10天不等,经量偏少,月经颜色正常,痛经。 家族史：父母均有高血压 ，高血糖 ，其母亲月经稀发且孕期有妊娠高血压 体检 身高158cm,体重76kg,血压110/70mmHg 臀围/腰围 0.78 脸部及后背痤疮明显，唇毛自外縁向内达中线 妇检无明显异常 性激素水平 激素水平 超声检查 血生化检查 血脂检查 总胆固醇TC 4.78mmol/L 甘油三脂 TG 1.78mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.14mmol/L 高密度脂蛋白HDL1.39mmol/L 极低密度脂蛋白 VLDL 0.39 mmol/L 糖化血清蛋白GSP245umol/L 胰岛素检测未见明显异常 治疗 加强锻炼 规律生活 循序渐进减轻体重 维生素E 叶酸口服 达英-35加二甲双胍三个周期 治疗经过 停达英月经周期恢复第二个月成功妊娠 停经35天少量阴道流血，予以地屈孕酮保胎 孕46天出现心管搏动 孕28周筛查OGTT异常 空腹血糖5.9，餐后2小时6.9 控制饮食 空腹血糖控制在4.6-4.9mmol/L左右 治疗经过 孕35周3天出现皮肤痒 ICP 肝肾功能正常 CG 21.8 肝胆超声正常 孕期血压正常，无蛋白尿 孕38周6天剖宫产 术中探查双侧卵巢多囊改变 后期随访 哺乳期一直无月经来潮 产后近一年月经恢复 复查血糖正常，体重控制 月经周期不正常 继续达英口服半年 停达英曾经月经正常数周期 后期随访 半年前因不规则阴道流血超声提示内膜17mm行诊刮术 病理提示内膜单纯性增生 诊刮后第二周期月经第五天上曼月乐 现随访 PCOS患者多重临床表征 PCOS的危害 PCOS 雄激素水平升高 胰岛素水平升高 Ⅱ型糖尿病 稀发排卵或无排卵 内膜增生或 异常子宫出血 多毛、痤疮 心血管疾病 血压、血脂异常 不孕 近期危害 远期危害 子宫内膜癌 不可忽视的远期危害 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，发生内膜癌的可能性是正常同龄女孩的4倍 约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常 与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2－5倍 研究显示，≥45岁PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%) 约70％的PCOS患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗相比，PCOS患者LDL呈不成比例的异常升高 PCOS长期管理是临床治疗中不可或缺的一部分 PCOS长期管理意义 防治远期并发症 优化预后 监测临床治疗效果 胰岛素异常 管理 PCOS长期管理 高雄血症 管理 生活方式 管理 达英-35?用于PCOS长期管理 PCOS长期 管理 痤疮 达英-35? 多毛 糖代谢 脂代谢 人们关注的问题 有以下几方面： 抑制生殖轴——卵巢早衰？ 肝、肾功能损害？ 体重增加？ 面部长斑？ PCOS患者可以连续服用多少周期？ 达英-35? 安全 可以用多久 体重增加受多因素影响，应具体分析 OC引起体重增加的原因为水钠潴留 长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分布，减少体重 是否引起体重增加？ 达英-35? 评估闭经原因 根据患者具体情况和需求继续治疗 患者需求 治疗方案 调月经、无高雄 定期孕激素 调月经＋抗高雄 OC(如达英-35) 调月经＋避孕 OC 调月经＋生育