105例食道癌根治术围手术期临床护理体会.docVIP

105例食道癌根治术围手术期临床护理体会 　　摘要：目的 探讨食道癌患者围手术期的护理体会。方法 对58例食道癌手术患者围手术期护理进行回顾性总结。结果 105例患者均痊愈出院，住院时间15～28d，发生吻合口瘘2例，切口感染3例，肺不张伴肺部感染3例，无其他并发症。结论 积极有效的护理是提高手术成功率，减少术后并发症的有效手段。 　　关键词：食道癌；围手术期；护理体会 　　食道癌是我国常见的消化道肿瘤之一，因其发病后进食困难，疼痛等，生活质量严重下降，手术切除是治疗食道癌的首选方法[1]。但是手术的创伤大，复杂，术后易出现并发症。因食道癌患者多为老年人，多合并呼吸道的慢性疾病，加之患者长期进食少等因素，患者的手术及麻醉的承受力低，故围手术期的护理是早期临床恢复至关重要的环节。现对我科2013年1月～6月的105例食道癌手术的围手术期的护理体会报道如下： 　　1临床资料 　　本组患者男60例，女45例，年龄36～79岁，平均年龄61.5岁，均以进行性吞咽困难为主要临床表现，术前检查合并呼吸道疾病的55例，胃镜检查食道上中段癌75例，下段并累及贲门30例，术前胃镜活检均证实为鳞癌，均在全麻下行食道癌切除，食管胃吻合术，术后患者出现吻合口瘘2例，切口感染3例，肺不张伴肺部感染3例，无其他并发症，均痊愈出院。 　　2护理 　　2.1术前心理护理 食道癌患者多因进食困难、身体日渐消瘦，特别是在明确诊断后，患者多出现例如焦虑压抑，沉默寡言等，心理承受力明显下降，担心手术效果，心理脆弱且较敏感担心疾病预后为患者的普遍表现。此时心理疏导成为护理的重要措施。近年来舒适护理成为护理工作中比较流行的趋势。通过舒适护理可以让患者建立被尊重的感觉，帮助患者建立乐观的心理状态，使之消除对手术的恐惧，明白术前准备的目的，可以使患者术前达到最佳心理状态。 　　2.2术前准备 全面了解患者病史，包括患者既往史，过敏史，烟酒情况，特别是患者是了解患者否具有慢性呼吸道疾病，例如慢性支气管肺炎等，还有就是要注意患者有无水电解质失衡，营养不良的情况，出现此类情况一定要术前治疗，待病情稳定后，方可进??手术。特别是对于吸烟的患者，术前禁烟1w以上，对于营养不良，内环境紊乱的患者应给予输液保持水电解质酸碱平衡及静脉补充营养的调整，术前指导患者练习腹式呼吸及咳痰的动作，对于极度消瘦及体质太差者术前适当静脉使用白蛋白或输血，有助于患者术后恢复。 　　2.3术后护理 　　2.3.1一般护理 患者手术完毕后，应将患者首先安置于胸外科监护室，密切监测患者生命体征，患者去枕平卧，头偏向一侧，妥善固定患者各种输液管及引流管，全麻未醒，呼吸未恢复者给予呼吸机辅助呼吸，待患者麻醉完全清醒，呼吸及肌力恢复好，生命体征平稳后，可以停用呼吸机，拔出气管插管，给予鼻导管给氧，并取半卧位，防止患者因呕吐发生误吸，有利于引流，减轻伤口疼痛，待病情平稳后可转回普通病房。 　　2.3.2呼吸道的管理 患者术后呼吸道的管理，对于患者术后恢复尤其重要，特别是术前有吸烟史和慢性呼吸道疾病的患者。一般术后1d，要嘱患者定时练习深呼吸及咳痰，食道癌手术后患者因为伤口疼痛及术前术后体质较差等因素影响，患者往往会出现咳痰乏力或不愿咳痰的表现。对于患者，我们的做法是，每3～4h，为患者叩背1次，并鼓励患者练习深呼吸及练习用力咳痰的动作，并注意患者的呼吸频率及口唇颜色，氧气雾化吸入q8h/d，定时听诊患者的呼吸音，协助患者咳嗽排痰，避免肺不张。患者痰多，咳嗽无力排痰无效时，可行经鼻气管内吸痰，必要时可经纤维支气管镜下或气管切开内吸痰，保持呼吸道通畅。必要时，使用止痛剂或镇痛泵，减少伤口疼痛对患者呼吸及咳痰的影响。 　　2.3.3术后引流管的护理 　　2.3.3.1胸腔闭式引流的护理 食道癌术后的患者，胸腔闭式引流的护理尤为关键，术后出血及吻合口瘘都可以通过闭式引流早期发现。故胸腔闭式引流的通畅与否，是术后观察的重点，及时，准确的记录胸腔闭式引流性质，量多少是非常必要。术后应保持胸腔闭式引流管的密闭无菌及通畅，定时挤压，避免引流管的折叠扭曲，如果发现患者闭式引流为鲜红色血液100ml/h连续2h以上提示胸腔可能有活动出血，或引流液呈乳糜样或有食物残渣时，要及时报告医生，及时协助医生进行处理。 　　2.3.3.2胃管及鼻十二指肠营养管的护理 食道癌术后的患者，胃管及鼻十二指肠营养管的护理非常重要，患者术毕回监护室后，应对患者的胃管及鼻十二指肠营养管的长度做好标记，并准确记录下来，并妥善固定。术后保持胃管及鼻十二指肠营养管的通畅，保持胃管的负压引持续有效，即胃肠减压器压下2/3左右，压力太小引流易导致引流不畅或无效，容易引起腹胀，胃扩张，使吻合口张力增加，从而并发吻合口瘘，压力太大，可能会损伤胃黏