0-6岁儿童听力保健 课件.pptx

0~6岁儿童听力保健目 录临床听力学基础知识听力障碍性疾病OAE和AABR耳及听力保健技术规范诊断与干预、康复理念背景为什么开展新生儿听力筛查高发病率国际：正常0.1%~0.3%；NICU：5%国内：正常0.2%；NICU：2.29%高危害性个人：语言和认知发育障碍家庭：精神和经济负担社会：负担加重，失和谐 高度可干预性听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的早晚，而非严重程度≤6个月干预的患儿，其言语发育明显优于6个月后精准医学——听力/基因联合筛查，听力/视力联合筛查，成人听力筛查…一、临床听力学基础知识听觉传导途径1、空气传导： 声波 → 外耳廓 → 外耳道 → 鼓膜 → 听骨链→第二鼓膜（卵圆窗）→ 耳蜗 → 听神经 → 听觉中枢2、骨传导： （1） 声波 → 颅骨 → 内耳→ 听神经→听觉中枢 （2） 声波 →颅骨→中耳→ 内耳→ 听神经 →听觉中枢 耳 蜗外形：形似蜗牛壳重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液引起毛细胞损伤原因：噪声耳毒性药物全身性疾病(糖尿病、CVD)年龄增长(老化) 小儿发育状况耳蜗：孕6月前发育成熟神经纤维髓鞘在出生后继续发育，听神经和脑干的髓鞘形成在出生后6月突触连接：0.5~1岁脑干投射到听皮层神经：5岁胼胝体髓鞘：15~20岁——通过胼胝体联系两个半球信息整合在语言感受中起重要作用(理解和空间想象力) 影响婴幼儿听觉言语发育四大要素听觉功能构音器官智力发育家庭环境 听觉、认知与言语发育认知神经心理HearListenAsk耳：闻脑：听口：问 先天性重度聋婴幼儿会咿呀学语？会！过渡喃语是不受听觉反馈作用的一种自主发声有过渡喃语不等于正常听力二、听力障碍性疾病耳聋的分类及病因 传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，可治疗，包括： （1） 外中耳先天畸形： （2） 分泌性中耳炎 （3） 急慢性化脓性中耳炎 （4） 鼓膜穿孔 （5） 粘连性中耳炎 （6） 耳硬化症 感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，需要通过佩戴助听器来补偿听力。 （1） 先天性聋： 先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经性聋。 非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒等病因的影响引起的耳聋。 （2） 老年性聋 （3） 中毒性聋 （4） 感染性聋 （5） 噪声性聋 （6） 突发性聋 （7） 梅尼埃病 （8） 自身免疫性内耳病 混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。 频率frequency? 定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数? 频率单位： Hz（赫兹）? 高频声尖锐，低频声低沉? 人耳所能听到的频率范围：20Hz~20000Hz? 人的语言频率范围：500~3000Hz强度Intensity基本单位：dB（分贝）常见的强度级单位：dB HL、dB nHL、dB SPL、dB peSPL强度大的声音响，强度小的声音轻正常人的听力阈值不高于25dB HL正常人的痛阈在120dB HL以上??听力损失分级世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz 纯音测听气导平均阈值，将听力损失做以下分级： 正常：≤25 dB HL 轻度：26~40 dB HL 中度: 41~60 dB HL 重度：61~80 dB HL 极重度：≥ 80 dB HL 轻中度听障儿童行为特点近期异常烦躁或孤独，不愿交流注意力不集中，常常答非所问反问较多，常把电视音量调大唱歌或做操合不上节拍 重度听障儿童行为特点过分安静的睡觉，常被认为老实多动易怒，常被误认为多动症喜欢自己玩不合群，可能被认为孤独症头后仰，走路不稳(合并前庭异常)三、OAE和AABR耳声发射(OAE)定义：一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜逆行传导释放入外耳道的音频能量是神经前活动，不受第Ⅷ神经影响中耳状态可影响其测量分两种：瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)耳声发射（OAE)检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态特定环境：<40dB记录方式：用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的麦克风收集，记录内耳对生刺激的反应导致耳声发射缺失的因素非病理因素密封性：探头与外耳道耳垢较多堵塞探头外耳道物体碎片和异物胎脂：常见不配合早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，软、易塌陷导致耳声发射缺失的因素病理因素外耳：狭窄、炎症、囊肿、栓塞中耳：异常中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化症、胆脂瘤、中耳炎(一般记录不到OAE)自动听性脑干反应(AABR)定义：听性脑干反应(ABR)的自动化测试ABR：给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化。听神