儿童体格检查 课件.ppt

心脏---听诊 1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间； 3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间； 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； 5、三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 听诊顺序 通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。 听诊内容 心率 ? 心律：（规则 不规则） ?心音：（正常 减弱 亢进） ?心杂音：（部位：性质：时期 传导范围 强度与体位关系：） 开瓣音 心包摩擦音 ?心包扣击音 心音 小婴儿第一心音和第二心音的响度几乎相等，随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响，有时候可以听见吸气性第二心音分裂。学龄前期以及学龄期儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心率不齐。 第一心音标志着心室收缩开始，心尖部最强。 第二心音标志着心室舒张开始，心底部最强。 额外心音以舒张期额外心音多见，有奔马律，开瓣音，喀喇音。 奔马律，病理性第三心音，分舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律，重叠型奔马律。最常见的是舒张早期奔马律：由于心室舒张负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时血液充盈引起震动，提示严重器质性心脏病，常见于心衰，急性心肌梗死，重症心肌炎，扩张型心肌病。左心室奔马律在心尖部或其内侧容易听到，呼气末最响。 开瓣音又称为二尖瓣开放拍击音，见于二狭而瓣膜尚柔软。由舒张早期血液从压力较高的左心房迅速流入左心室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动而引起拍击样声音。 收缩中晚期喀喇音，是由于腱索、乳头肌，或瓣膜有功能或解剖异常，在收缩期骤然拉紧的振动产生，见于冠心病乳头肌功能不全，肥厚型心肌病，风湿性心脏病。 心脏杂音 a、?心尖区舒张期隆隆样杂音：为二尖瓣狭窄的特征； b、心尖区粗糙的全收缩期杂音：提示二尖瓣关闭不全； c、心尖区柔和而高调的吹风样杂音：常为功能性杂音； d、主动脉瓣舒张期叹气样杂音：为主动脉瓣关闭不全。 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 1?很弱，须在安静环境下仔细听诊 才能听到易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到 明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一 定距离也能听到 强烈 心包摩擦音 指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。 意义：见于各种感染性心包炎，也可见于风湿性病变、急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等非感染性情况。 血管 血管：触诊至少15s，脉率70次每分，节律整齐。 交替脉 水冲脉 ?奇脉 Druoziez征 毛细血管搏动征 枪击音 大动脉杂音 交替脉是一种节律正常而强度交替出现的脉搏，心肌损害时心室收缩强弱交替所致。多见于急性心梗，心衰。 奇脉：脉搏在吸气时明显减弱或消失，而在呼气末出现或增强。心脏压塞的重要体征，多见于心包积液，缩窄性心包炎。 水冲脉：检查者握紧手腕掌面食指中指环指指腹触于桡动脉上，将其前臂高举超过头顶，可明显感知犹如水冲急促而有力的脉搏冲击，骤起骤落，有如潮水。 周围血管征主要由脉压增大引起，见于主闭，动脉导管未闭，甲亢，动脉硬化，严重贫血，高热。 肝颈反流征：正常人在开始按压之后，可以出现一过性的颈静脉充盈。阳性表现为明显的怒张，持续性。见于右心衰，大量心包积液，缩窄性心包炎。 脉压正常值30-40mmHg,增大见于动闭，主闭，甲亢，动脉硬化。减少见于主狭，心包积液，休克，严重衰竭。 腹部---范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 腹部分区 1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 四区分法 通过脐部划一水 平线与一垂直线， 两线相交将腹部分 为四区。 九区分法 由两条水平线和 两条垂直线将腹部 分九区，呈“井” 字形。 腹部---视诊 腹平坦 全腹膨隆 局部膨隆 舟状腹 腹壁静脉曲张 部位 手术疤痕 胃肠型蠕动波： 新生儿脐部分泌物，出血，炎症，脐疝大小 腹部---触诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用 触诊内容 ⑴腹