丙泊酚用于人工流产术致幻觉性躁动原因分析及护理.docVIP

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丙泊酚用于人工流产术致幻觉性躁动原因分析及护理

丙泊酚用于人工流产术致幻觉性躁动原因分析及护理   【摘 要】探讨了560例单纯丙泊酚用于人工流产致幻觉性躁动的原因分析及护理,做好术前宣教指导,告之患者幻觉性躁动只是麻醉药物短暂的不良反应,医务人员术前注意筛选高危人群,避免诱因,减轻患者焦虑恐惧情绪。术中固定患者四肢,注意保暖,术后让患者自然苏醒,采取舒适卧位,减少躯体刺激,从而降低幻觉性躁动的发生率。   【关键词】丙泊酚;躁动;人工流产;原因;护理   【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0305-02   我院妇产科门诊2010年6月~2011年7月采用单纯丙泊酚行人工流产术560例,出现幻觉性躁动28例。虽然手术安全简单,但手术信息作为一种应急源可使孕妇术前焦虑和抑郁等心理反应,术后出现内分泌失调和情绪障碍[1],因此对发生幻觉性躁动的原因进行探讨和分析,并总结出相应的护理措施,现报告如下:   1 临床资料   1.1一般资料:本组560例自愿要求无痛人工流产的早孕患者,年龄18~41岁,平均年龄25.1岁,体重45~75?,平均体重60?,孕6~11W,术前均以B超诊断为早孕并排除宫外孕,符合美国麻醉医学会分级[2] (ASA)Ⅰ~Ⅱ级,有良好的耐受力,无心肺病史及麻醉药物过敏史,无手术禁忌。可接受各种麻醉,麻醉经过平稳顺利。手术前患者常规禁房事3d,禁食6h,术中常规监测血压、脉搏、SPO2心电图、鼻导管给氧,前臂静脉输注5%葡萄糖注射液。外阴消毒后,从静脉缓慢注入丙泊酚2.5mg/kg体重,推注时间为1~2mim,待手术患者意识消失后施行手术,根据手术时间长短和患者肢体出现无意识活动追加丙泊酚1mg/kg体重,以维持麻醉,手术中保持患者自主呼吸,血氧饱和度的稳定,观察患者有无幻觉性的躁动。   1.2临床表现:560例手术中有28例发生幻觉性躁动,发生率5%。表现为麻醉末患者突然开始出现躁动,尖叫,谩骂,手足和躯体肌张力增高,扭动和颤动,恢复平静后5~10min后又开始躁动,检查显示患者对命令毫无反应,表现不合作。发生幻觉性躁动患者中12例是反复多次人流,术后子宫收缩痛较严重,15例未婚,术前紧张恐惧明显,1例体温较低35.8℃,23例患者经过对症处理后,均符合门诊麻醉离院标准后允许出院[3]。   2 原因分析   丙泊酚用于人工流产后出现幻觉性躁动是多种因素交互作用的结果,既包括一些生理药理因素,也包括内在因素和环境因素的综合作用,发生率是多种因素的累积效应。   2.1药理因素:较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经受体(ASA受体)和甘氨酸受体脱敏感阻滞及增加氨基酸受体兴奋性的作用[4]。丙泊酚对呼吸和循环可产生抑制作用,导致低氧血症。   2.2精神因素:近几年人工流产在我国呈增长趋势,而意外怀孕和人工流产作为负性生活事件,使接受人工流产的孕妇产生不同程度的焦虑和抑郁症状。本组患者12例是反复多次人工流产,15例是未婚先孕。她们不但要承受社会的舆论,又“害怕疼痛”,“担心医生手术技术”,“担心人工流产后会对以后生育有影响”,所以患者精神上特别焦虑、紧张、恐惧。   2.3丙泊酚没有明显的镇痛作用:常规剂量下不能完全消除手术后子宫收缩痛,而多次反复人工流产者术后子宫收缩痛更加严重,本组12例是多次人工流产。   2.4低体温:因天气较冷,没有注意很好保暖,本组有1例体温35.8℃。   2.5低血糖:禁食时间太长,有3例患者由于早孕反应明显,禁食时间达16h。   3 护理   3.1术前护理   3.1.1术前宣教指导:在手术麻醉前,根据患者不同的心理特点,有针对的告诉患者及家属,麻醉手术期间可能会有各种场景的幻觉,术前加强心理护理,及时发现患者的异常心理反应,采用“个别交谈”方式,努力建立医患之间的心灵沟通渠道和心理同情心,使患者产生信赖感从被动和依赖变成主动和自觉。还组织一定数量的患者和医护人员一起进行集体自由式交谈,讨论,通过群体正面影响,释放个体心理中的消极负荷[5],医护人员以人格心理同情为载体,应用安慰性、鼓励性、劝说性及积极暗示性语言,耐心细致的向患者说明全麻人工流产的手术过程及特点,解答疑问,帮助患者消除心理疑虑,焦虑、紧张和恐惧。   3.1.2在和患者做检查和治疗时要始终有护士在场,以消除患者的顾虑,要求患者配合操作时,语气缓和,室温调节在25℃左右尽量使患者感觉周围环境温暖舒适,减轻患者紧张焦虑情绪。提前取出冰箱里保存的丙泊酚复温致接近人体的温度,防止患者因寒战引起身体不适。   3.1.3 合理安排手术时间,尽量避免空腹时间太长,杜绝因低血糖引起的幻觉性躁动。   3.2术中护理   3.2.1不断提高静脉穿刺技术,由于手术前要禁食6h如

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