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病毒性心肌炎诊治体会 　　【摘 要】心肌炎是指心肌中有的炎性病变，病毒性心肌炎是指人体感染病毒后，病毒直接损害心肌而引起的心肌炎症。临床可见局限性或弥漫性，病程分为急性、亚急性或慢性。多数患者可完全恢复正常，对病毒性毒性心肌炎早期诊断、早期治疗既是治疗关键又是医生的天职[1]。因此，对本病的预防和规范化治疗工作已经引起世界医学界的重视。 　　【关键词】病毒性心肌炎；诊断；治疗 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0639-01 　　近年来病毒性心肌炎发的病率呈逐年上升趋势，临床上易被忽视和误治，已有引起心脏各种并发症的报道，严重威胁人类健康。中医中药对病毒感染性疾病尤其是慢性期的治疗有良好疗效，并在病毒性心肌炎的防治工作中取得了可喜成果。现对我院2009年7月～2012年3月收治的32例病毒性心肌炎的诊断及治疗体会做一介绍。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组选取32例2009年7月～2012年3月在我院住院的病毒性心肌炎患者，男性13例，女性19例，年龄17～53岁，平均年龄41.3岁。发病一周内住院14例，轻症心肌炎12例，重症心肌炎2例，发病一个月后住入院18例，轻症心肌炎15例，重症心肌炎3例。 　　1.2诊断 　　1.2.1心电图 上呼吸道感染后1～3周内严重乏力，听诊第一心音明显减2例，舒张期有奔马律者5例，可闻及心包摩擦音1例，X线检查心脏扩大1例，显示充血心力衰竭1例，房室传导阻滞、窦房阻滞，持续阵发性室性心动过速2例，频发房性早搏2例；发病一个月后住入院18例中，乏力、奔马律、心包摩擦音6例，心脏扩大、充血性尽力衰竭，多个导联S-T段异常抬高7例，心室扑动、颤动，有异常Q波5例。 　　1.2.2实验室检查 病毒特异性IgM≥1∶320者15例，病程早期CK、CK-MB、AST、LDH增高8例，从心内膜、心肌、心包穿刺液中测出肠道病毒4例，测出其他病毒基因片段3例。 　　1.3治疗 　　1.31例患者均卧床休息，给予易消化和富含维生素及蛋白质的食物。对原发病毒感染者，应用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎9例。及时控制心力衰竭13例，32例均谨慎应用洋地黄类药，从小剂量开始逐渐加量，并酌情应用扩血管??和利尿药[3]。早搏频繁，应用抗心律失常药8例。因房室传导阻滞、室上性心动过速用电起搏4例，窦房结损害而引起昏厥或低血压者，用电起搏或电复律2例。 　　1.3.2适量应用肾上腺皮质激素5例，以使严重心肌炎的心力衰竭好转。抑制心肌炎的炎症和水肿8例，消除变态反应和减轻毒素作用的治疗11例，免疫反应强烈应用激素， 　　1.3.3饮食治疗 限制热量供给，每日每公斤体重25～35卡，身体肥胖者限制蛋白质供给，每日每公斤体重1～1.5克供给，心衰及血压高者，控制在每日每公斤体重1克以内。 限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。适当供给维持心肌的营养和脂类代谢的富含VitB、VitC及钙、磷的食物。多食用新鲜蔬菜及水果，既能供给维生素及无机盐，又可防止大便干燥。禁用烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品等刺激心脏及血管的物质。尽量不食生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等易产气的食物，以免胃肠胀气，影响心脏活动。限制盐及水的摄入，有水肿和心力衰竭者，饮食中不加盐和酱油。指导患者少食多餐，避免过饥过饱，以免饮食过饱加重心脏负担，并加重原有的心律失常。 　　2 结果 　　32例患者经住院治疗17～38天，治愈16例，为发病一周内就住院的治疗的轻症心肌炎；迁延8例；发病一个月后入院的15例中，8例未愈，2例因合并重度心衰死亡。 　　3 讨论 　　病毒性心肌炎在人体感染嗜心性病毒后，使心肌发生非特异间质性炎症。临床上虽然很少见有猝死的病例，但一些迁延性发展的病毒性心肌炎仍可演变为心肌病[3]。临床上，病毒性心肌炎以轻中型为多见，重型有较少，经早期规范、对症治疗，大部分患者可以治愈，只有少数患者呈迁延状态[4]，虽然死亡病例较少，但本组有2例死亡。对病毒性心肌炎治愈的关键是早期治疗，应用抗菌素减轻心肌的炎性反应，减轻心肌纤维的化程度，达到缩小心肌损伤的范围的目的。各种病毒都可引起心肌炎，临床上以肠道病毒和上呼吸道病毒最多见。引起病毒性心肌炎的主要病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、髓灰质炎病毒，本组由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒引起的病毒性心肌炎5例。也有腺病毒引起心肌炎的病例。此外，临床上也有由麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑膜炎病毒、肝炎病毒等引起病毒性心肌炎[5]。本组有1例乙型脑膜炎病毒引起的急性病毒性同、心肌炎。病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。心肌炎的症状出现程度不同，有的出现原发病的早期症状，有的则出