阳明大学医学院pbl教案教师版.docVIP

阳明大学医学院pbl教案教师版 问题导向学习整合课程 血液系统 陈先生的头晕 代码：PBL-INHE01 对象：01七年制第10学期 教案来源：阳明大学 教案类别：教师版 教案摘要 一位72岁男性因最近几星期感到疲倦、头晕及偶然心悸来门诊看病。该患者出现多种器官的症状，检查时发现有贫血的现象，门诊医师收其住院做进一步检查，发现患有缺铁性贫血，给予铁剂治疗效果不佳，后因粪潜血持续阳性行结肠镜检查发现右半结肠肿瘤，手术治疗后好转。 教学目标： 1.了解贫血可产生复杂而较缺乏特异性的多种器官的症状.熟悉贫血相关的各项检查及意义.重点学习如何对贫血进行鉴别诊断.强调找出病因的重要性 5.学习对贫血如何作出适当的处理 第一幕 陈群伦先生平时早上有登山习惯。昨天早上爬山时，突然感觉头晕，眼前发黑，差点跌到，不过陈先生始终意识清醒。这已是这礼拜以来第二次发生头晕的现象。最近这一个月以来，他觉得体力有点跟不上。陈先生自觉奇怪，虽然他已72岁，但每天登山已是他的例行公事，算一算恐怕也有10年了。爬山对他本是稀松平常。最近这些情形，恐怕有些不寻常。于是他来到医院。初步的身体检查，医师发现他血压为138/88mmHg，脉搏为84/min，呼吸16/min，面色结膜苍白，双肺呼吸音清晰，心前区可闻及II级吹风样收缩期杂音。腹部体检阴性。 血液常规检查发现： 项目 数值 正常范围 白血球10/ mm4000-10800 红血球 1.8m/ mm4.2-5.4m 血色素 .5g/dl 14-18g/dl 医师发现有深入了解之必要，并建议陈先生住院检查。 一、本幕在病史中提供的信息包括： 1.2岁老先生于运动中发生头晕、眼前发黑症状 2. 登山运动已进行10年，唯最近一月出现体力渐差，近一周才有头晕现象，表示病情在逐渐加重中。 3. 病人虽面色苍白，血色素明显降低，但本身未察觉，直至因贫血严重于运动中出现心肺功能不胜负荷才求诊，说明慢性贫血病人如心肺功能良好者往往贫血所产生的各种症状早期不易察觉。 二、教学目标 1.贫血所引起的多器官症状 2.影响贫血症状的因素：贫血程度、产生的速度、病人心肺功能、机体代偿能 力等 3.贫血诊断的策略.鉴别急性与慢性贫血 三、提示用问题 1.陈先生头晕，眼前发黑有哪些可能？.Hb与他的症状之间有何相关？.心跳，脉搏，呼吸有何异常？.陈先生有贫血吗？ 5.贫血最常见的症状是什么？ 6.哪些病史和体格检查对贫血有诊断意义？.贫血发生的速度对贫血鉴别诊断有何帮助？ 8.本个案非急性贫血，过去病史亦无特别，主诉各种症状亦无特异性，红细胞指数有无异常？ 四、参考资料 1.贫血是一个病症，而不是一个疾病，可由多种疾病所造成，应尽量找出病因并给予适合的治疗。 2.贫血可产生多器官症状，包括： 心脏方面：心悸、气喘、心脏杂音、心电图变化； 体表方面：面色苍白、黄疸、指甲变脆、凹陷； 肌肉神经方面：头痛、头晕、不安、无力； 消化道方面：舌炎、头晕、疲乏、气喘等，通常在Hb少于7-8g/dl时出现。 3.贫血的症状除与贫血的程度有关外，贫血产生的速度、病人心肺功能、其他疾病以及是否合并体液丢失等因素都有关系。 产生缓慢，无心肺疾病，有足够时间代偿，这未引起组织缺氧，因而无自觉症状； 急性出血时RBC迅速丢失，代偿机能未及时发挥作用；再加上血容量 骤减，则尽管病人年轻也可出现心跳呼吸加速、呼吸困难、头昏、甚至晕厥。 4.贫血严重度的划分标准 Hb浓度 ＜30g/dl0-59g/dl 0-90g/dl90g/Dl 贫血程度 极重度 重度 中度 轻度 5.急性出血的症状和体征 失血百分比 失血量 症状 体征 ＜20％＜1000 无法静止 0-30％ 1000-1500 焦虑 体位性低血压 活动时心动过速0-40％ 1500-2000 坐起或站立 体位性低血压 时晕厥 心动过速 ＞40％＞2000 意识混乱 休克 呼吸短促血液灌注差 6.急性贫血的原因 急性失血，脾脏隔离，溶血.慢性贫血的原因 铁质缺乏 铁粒幼红细胞性贫血 地中海贫血 原发性骨髓衰竭：再生不良性贫血，体质性RBC发育不良，后天性RBC发育不良 继发性骨髓