第8章病因与病因推断(临床7版).ppt

* * 关联的分类 关联 偶然关联 有统计学意义关联 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联（间接病因） 直接因果关联（直接病因） * * E与D 有统计关联否 有偏倚否 有时间先后否 因果关系判断进程 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 * * 二、因果推断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性（一致性） 联系的特异性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 实验证据 关联的合理性 相似性 * * 1、关联的时间顺序 (time sequence of association) 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 * * 2、关联的强度 (strength of association) 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联，但更多的是弱关联 防治试验的绝对效应或归因比例指标越大，因果性就越强 * * 3、关联的可重复性 （consistency of association) 在不同时间、不同环境下，由不同人用不同方法，可获得相同或类似结果。 特点 观察性研究＜实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 * * 4、关联的特异性 (specificity of association) 某种病因只能引起某种特定的疾病，某种疾病必须有某因素的参与。 对慢性病而言，该概念可以修正：如某病因与多种疾病有关，但与某病的关联强度最大，则认为有特异性。 * * 5、剂量-反应关系 (dose-response relationship) 针对等级或连续性变量资料 有等级绝对效应、等级相对效应、等级相关系数和积差相关系数等 要注意有些生物学效应表现为全或无 * * 6、暴露与疾病分布的一致性（coherence of distribution between exposure and disease) 如果某因素是某病的病因，则该因素应能解释该病的所有人群现象 ，即所有三间分布的特点。 对例外要谨慎考虑 * * 7、实验证据(experimental evidence of association) 现场人群试验 临床试验 基础医学实验 * * 8、关联的合理性 (biological plausibility of association) (1) 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 (2) 研究者的主观评价 例如，吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变 * * 9、相似性(analogy) 如果已知某化学物有致癌作用，当发现另一种化学结果类似的化学物与某肿瘤有联系时，则该联系成立的可能性大。 * * 研究设计类型与因果论证强度 第八章 病因与病因推断(Cause of Disease and Causal Inference)中南大学公共卫生学院 * * 主要内容 病因的概念和病因模型 疾病发生的基本条件 病因研究的基本方法 因果推断的逻辑方法 因果关系的推断 * * 第一节 病因的概念和病因模型 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 Lilienfeld的病因定义 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 * * 一、病因的定义 A cause is a factor that increases probability of the consequent outcome in population. 那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授 * * 三角模型(triangle model) 轮状模型(wheel model) 病因网络模型(web of causation) 二、病因模型 * * * * * * * * * * 宿主 环境 动因 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 流行病学三角 轮状模型 * * 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系