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地佐辛抑制全身麻醉气管插管反应观察 　　【摘要】目的观察在腹腔镜手术全身麻醉诱导时，应用地佐辛抑制气管插管反应的效果及术后镇痛泵镇痛效果和患者清醒程度的影响。方法选着腹腔镜手术的患者50例，年龄在22-50岁之间，随即分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组），每组25例。两组患者均采用静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：患者进入手术室后静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，D组静脉注射地佐辛0.2-0.3mg/kg，F组静脉注射芬太尼4-6ug/kg，患者出现睡意后静脉注射依托咪酯0.4mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg，达到插管条件后经口明视下行气管内插管。麻醉维持：经两组电脑输液泵分别静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、按需要间断静脉注射维库溴铵维持肌松。手术结束后接静脉电子泵。待达到拔管指证后拔出导管，并记录苏醒时间、拔出导管后恶心呕吐、呼吸抑制、寒战等不良反应。观察指标：分别观察记录两组患者麻醉诱导前（T0）气管插管时（T1）各时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，待患者清醒拔出气管导管后，分别在苏醒即刻（t0）、苏醒后1小时（t1）对两组患者分别进行视觉模拟镇痛评分（VAS）的、布氏舒适度评分（BCS）和Bamsay镇静评分。结果两组患者在气管插管时（T1）都很好的抑制了气管插管反应，但F组患者MAP、HR下降均比较明显，与D组相比较差异有统计学意义（P0.05）；在苏醒即刻（t0），对两组患者进行视觉模拟镇痛评分（VAS）D组明显低于F组（P0.05）。结论腹腔镜手术时应用地佐辛进行麻醉诱导可以达到足够的麻醉深度，对患者的插管应激反应起到了良好的抑制作用，并且在达到插管条件时对患者循环的影响较小，对患者的苏醒、拔管时间无明显影响，但拔管后患者表现嗜睡，拔管即刻患者镇痛评分较低与手术后镇痛泵起效时间连接更合理。 　　【关键词】地佐辛；腹腔镜手术；麻醉诱导；插管反应；术后镇痛 　　地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是本吗啡烷类衍生物，可激动k受体，也可以拮抗μ受体，因此地佐辛具有镇痛、轻度镇痛作用，对呼吸抑制较少，基本不会产生药物依赖，地佐辛对δ受体几乎无作用，临床上很少产生烦躁不安、焦虑等不适感。 　　本次临床观察通过腹腔镜手术全身麻醉诱导时应用地佐辛，观察其对患者气管插管反应的抑制作用，和对术后患者清醒程度和静脉镇痛泵镇痛效果的影响。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料2011年1月至2013年1月选择择期腹腔镜手术患者50例，年龄在22-50，体重45-75kg，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分F组（芬太尼组）、D组（地佐辛组），每组各25例。 　　1.2手术类别胆结石胆囊切除术21例、阑尾炎8例、卵巢囊肿11例、宫外孕10例。 　　1.3麻醉方法两组患者均采用静吸附和全身麻醉，术前阿托品0.01mg/kg，肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。进入手术室后常规监测无创血压、心电、脉搏血氧饱和度。经面罩行吸氧去氮，开通两组静脉通路，输注复方林格氏液。 　　1.4麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，D组缓慢静脉注射地佐辛0.2-0.3mg/kg，F组缓慢静脉注射芬太尼4-6ug/kg，患者出现睡意后静脉注射依托咪酯0.1-0.4mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg，达到插管条件时经口明视行气管内插管，听诊双肺呼吸音确定插管深度，固定气管导管后进行机械控制通气。调节潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率为12次/分，呼吸比为1：2。 　　1.5麻醉维持术中使用微量注射泵分别持续静脉注射丙泊酚10-8-6mg/（kg.h）、瑞芬太尼0.01mg/（kg.h），持续吸入异氟醚，分次间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛。手术结束时关闭静脉注射泵，停止注射瑞芬太尼和丙泊酚，同时连接并开启术后镇痛泵，送入麻醉恢复室。待患者符合拔管条件时进行吸痰并拔出气管导管，观察患者呼吸、循环功能，记录患者苏醒时间及恶心呕吐、呼吸抑制、寒战、嗜睡等不良反应。拔出气管导管指征：在患者苏醒即刻（t0）、苏醒后1小时（t1）分别对两组患者进行视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适度（BCS）评分和Ramsay镇痛评分，应根据结果再次调整镇痛泵数值，待患者生命体征稳定后送回病房。 　　1.6镇痛方法两组均使用驼人公司电子镇痛泵行静脉自控镇痛（PCIA）。镇痛配方：芬太尼0.8mg，曲马多400mg，0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，首次注射5ml，持续输液量2ml/h，自控给药量（PCA）2ml，锁时15分钟，极限量15ml/h。手术结束待患者清醒后根据镇痛评分，再次进行调整。 　　1.7观察指标 　　1.7.1一般资料分别记录两组患者年龄、体重、ASA分级及手术时间、术中出入量等一般情况。 　　1.7.2血流动力学变化观察时段：麻醉诱导前为T0；