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输尿管病变影像诊断方法比较

输尿管病变影像诊断方法比较   【摘要】目的优化输尿管病变的检查方法,提高输尿管疾病影像诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析55例输尿管病变:输尿管癌13例;输尿管结石15例;输尿管良性狭窄5例;输尿管结核2例;盆腔及腹膜后肿瘤5例;先天发育异常7例,输尿管囊肿3例;巨输尿管2例;腔静脉后输尿管1例。采用腹部平片;静脉尿路造影;大剂量静脉尿路造影,穿刺肾盂造影,B型超声,CT平扫加增强扫描,CT尿路造影(CTU)经工作站进行(MPR)多平面重组,曲面重组(CPR);容积再现(VR)等重建,MRI常规T1WI\T2WI及动态增强扫描,尿路磁共振水丞相(MRN),观察输尿管病变,在各种检查方法中影像表现,并进行比较分析。结果腹部平片对大部分阳性输尿管结石可做出明确诊断,静脉肾盂造影可观察肾功能情况,严重梗阻,可表现为显影浅淡或不显影,不能观察输尿管与周围组织关系;B超对肾积水敏感;CT检查及MRI检查可准确显示输尿管病变位置、形态及与周围组织关系,结合增强扫描及图像后处理功能对多数输尿管病变可做出正确诊断。结论各种影像检查方法综合应用,有利于输尿管病变查出及诊断,CT检查与磁共振检查能更好显示输尿管病变特征,在鉴别诊断及临床治疗方面提供了重要信息。   【关键词】输尿管病变;影像诊断;方法;比较   doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.018文章编号:1004-7484(2014)-01-0020-02   输尿管病变:分为①原发性输尿管病变:包括输尿管癌;输尿管结石;肾及输尿管先天性畸形;输尿管炎症;输尿管结核;输尿管囊肿等②继发性输尿管病变:包括腹膜后纤维化;腹—盆腔肿瘤;淋巴结转移;医源性输尿管损伤;下腔静脉后输尿管;输尿管破裂等。   大多数造成输尿管梗阻:可继发性引起肾功能损害,影像学检查方法有:腹部平片,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影,大剂量静脉肾盂造影;穿刺顺行性肾盂造影,超声诊断:CT诊断;磁共振泌尿系统水成像。等各种诊断方法,各有优缺点,应合理综合应用。本组各种资料共55例。   1材料与方法   55例中,男34例;女21例,年龄10-82岁,所有患者均做过B型超声检查,做静脉肾盂造影34例,逆行??盂造影7例;大剂量肾盂造影3例;检查当天空腹排尿,检查前半小时行清洁灌肠,注射盐酸山莨菪碱注射液,腹带加压,经静脉注射优维显300mg.ml-50ml,在数字胃肠机透视下,根据肾盂、肾盏及输尿管显影情况随时点片,解除压迫后2帧/秒,连续点片。观察输尿管动态充盈情况效果满意;大剂量静脉肾盂造影,用优维显100ml加压静脉滴注5分钟滴完,不需要加压,取头低足高位,透视下点片,穿刺肾盂造影用于肾功能严重损害,静脉尿路造影不显影,在超声引导下进行穿刺,尽量多抽出肾盂积水,证实针尖在肾盂内后,注入小于抽出液量的造影剂,然后透视下点片,对疑有输尿管阴性结石进行CT平扫检查,其它输尿管病变均行平扫及增强CT平扫。CT扫描:采用平扫、皮质期、实质期、排泄期共四期扫描,部分病人加扫延迟期,层厚1mm,层间距1mm采用多平面重建(MPR);曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP)容积重建(VR)技术在工作站进行图像后处理。所有造影检查均需做碘对比剂过敏实验。   2结果   2.1输尿管癌最常见的是移行上皮细胞癌好发于下段输尿管,具有多灶性特点,输尿管息肉好发于上1/3段。13例输尿管癌位于:右输尿管下段癌6例。左输尿管下段7例。造影示梗阻部不规则截断。B超在膀胱充盈下示输尿管下段内与输尿管长轴一致低回声影。1例伴盆腔转移。输尿管癌CT检查均显示梗阻部位、病变、形态、长度及周围结构的关系,输尿管癌表现为突然截断或偏心性狭窄,局部管壁增厚或软组织肿块,增强后中度强化,狭窄段反位相对较短,输尿管与肾盂扩张明显,MRI可见异常软组织信号,患者年龄多偏大,且症状相对较轻。   2.2输尿管结石15例,上段6例,中段4例,下段5例;平扫示高密度影,边缘光滑或不规则,长轴与输尿管长轴一致。造影表现为造影剂在结石部位完全停止。或仅有少量造影剂通过,上部输尿管不同程度扩张,阻塞处可见密度更高结石影;B超超声上端输尿管结石及扩张输尿管追踪,大多数可明确诊断。第3狭窄处结石在膀胱充盈下可清晰显示,中间段由于肠腔气体干扰显示不清。1例造影为梗阻端无特征,CT扫描证实为结石。   2.3输尿管良性狭窄5例,都表现为一段渐进性狭窄,狭窄段相对较长,增强扫描管壁明显强化,CT及MRI示局部管壁不厚或轻度增厚,管腔内及管周未见一场密度及信号影。梗阻端呈鸟嘴样,边缘光滑1例,不光滑2例。近端输尿管扩张,程度可轻可重,其中1例有盆腔手术史,1例有碎石史;1例有腹部外伤史。2例静脉肾盂造影,1例穿刺肾盂造影

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