臂丛神经损伤诊进展( 臂丛神经专题二）课件.pptVIP

颈5、6根性撕脱伤 移位方式 膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 膈神经 修复肌皮神经有效率达 84.6% 修复正中神经有效率 50-60% 对呼吸功能无明显影响 儿童病例不能与肋间神经 同时进行移位 膈神经移位的发展 进胸切取长段膈神经 7Cm 20 25Cm ? 有利再生 ? 有利修复 膈神经移位术 术式 锁骨上切取 进胸切取 切取长度 5-7cm 16-25Cm 移位部位 上干前股 肌肉肌支 恢复时间 6-9月 4-6月 并发症 无 偶见 经费 低 高 (徐文东：中华手外科杂志 2000. 16:94) 副神经移位术 Kotani PT (1972) 首先报道利用神经移位 Alnot (1984) 报道211例副神经移位、最初移 位于上干或肩胛上神经及肌皮神经，总有效 率57% 左右。 Narakas(1989) 认为副神经移位于肩胛上神经 是副神经移位的最佳选择：肩关节外展的启 动 肌、上举的主要肌、上臂外旋的关键肌 结论 副神经移位,术式简单,移位于肩胛上神经是重建肩外展最佳方式 冈上缘副N与肩胛上N的相互关系 副N与颈横A伴行,肩胛上N与肩胛上A伴行,两神经相距4.67±0.46cm 肩胛上神经修复的进展 术式设计 冈上横切口,切断上翻斜方肌,下拉冈上肌,肩胛切迹-肩胛上N,冈内端肌深面找副N,将副N移位至肩胛上N 颈丛神经移位术 Brunelli G自1977起应用颈丛 运动支修复臂丛根性撕脱伤, 43例中,有效率(M3以上)占65%。 Narakas (1988) 认为颈丛运 动支移位疗效不够理想。 颈丛神经 利用运动支修复腋神经或桡 神经,有效率40-50% 利用感觉支修复正中神经外 侧头,恢复1-3指感觉 肌支细小,往往需移植神经, 疗 效差 桡神经三头肌支 Witoonchart 2003 J.H.S 28A 628—638 解剖学基础 腋神经修复的进展 部分尺神经及正中神经移位术 1994年 oberlin 报道利用腋部尺神经 部分束支移位治疗臂丛颈5、6根性 撕脱伤 1998年sleechavengvongs报道33例 部分尺神经束移位至肌皮神经，随 访30例肱二头肌肌力达M4，仅1例 无效 同侧颈7移位术 手术指征 ① 上干根性撕脱伤 ② 膈神经损伤 ③ 中干功能健全（背阔肌） ④ 病程短〈12个月 （徐建光：中华手外科杂志1999.15:151) 结论 C7 提供大量动力神经纤维 C7 27213 膈神经 2700 副神经 2200 肋间神经 700-800 颈丛运动支 500-700 颈8胸1根性撕脱伤 移位方式 膈神经 肋间神经 正中神经内侧头 3.4.5 ? * 臂丛神经损伤诊治 （专题二） 臂丛的诊断 一、有无臂丛损伤 五大神经中任何两支 同时损伤 （非切割伤） 二、锁骨上下部臂丛损 伤的鉴别 锁骨上部臂丛=根、干部 锁骨下部臂丛=束、枝部 锁骨部臂丛=股部 胸大肌锁骨部正常： 外侧束以下病变（锁骨下部） 胸大肌锁骨部异常： 外侧束以上病变（锁骨上部） 胸大肌胸肋部正常： 内侧束以下病变（锁骨下部） 胸大肌胸肋部异常： 内侧束以上病变（锁骨上部） 背阔肌正常： 后束以下病变（锁骨下部） 背阔肌异常： 后束以上病变（锁骨上部） 三、根干与束支的定位： 五大神经组