门脉高压症分课件.pptVIP

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2018-11-03 发布于福建
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门脉高压症分课件.ppt

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门脉高压症分课件

病理分型：肝前------血栓、畸形、炎症及肿瘤（左侧门静脉高压症）肝内------ 窦前、后、窦型肝后---巴希氏综合症、缩窄性心包炎、门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy) 肝性脑病(hepatic encephalopathy) Child’s肝功能分级 A B C 血清胆红素（?mol/L) 34.2 34.2-51.3 51.3 血浆白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重昏迷营养状态优良差消耗性 Budd-Chiari Syndrome（巴-希氏综合征）（George Budd , Hans Chiari 奥地利病理学家）肝静脉阻塞综合征：肝肿大、腹水、腹壁静脉怒张，上消化道出血、肝功能损害等症状。 * * 第四十二章门静脉高压症 Portal hypertension （Portal Hypertension)由于肝内或肝外的原因导致门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高的病理过程。（正常：13-24cmH2O）以食管胃底静脉曲张、出血；脾肿大、脾机能亢进和腹水为特征。（肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要原因）门静脉系统解剖特点两端为毛细血管无静脉瓣与体静脉间有四条主要交通支 ·病理生理入肝血流?→ 肝功能受损 → A/G ↓→ 腹水抗利尿激素↑ 醛固酮↑门脉血液回流障碍淋巴液生成↑ 门静脉压力升高→ 侧枝循环 → 食管胃底系淤血开放静脉曲张及出血脾脏淤血 → 脾肿大机能亢进 ·临床表现门脉高压症“三联征” ·腹水 (ascites),继发脐、腹股沟疝·食管胃底静脉曲张及出血(bleeding) 反复、诱发肝昏迷·脾肿大脾机能亢进(hypersplenism) 脾大小与病程及出血有关，机能亢进可导致贫血、出血不止 ·诊断1、病史：肝炎、肝硬变病史及体征2、临床表现： “三联征”3、实验室检查：肝功损害（TB3mg/dl ALB 30g/L)和脾亢表现（三少）4、特殊检查：食道吞钡、B超、内窥镜食管静脉曲张吞钡检查特征：1）食管扩张；2）串珠样负影；3）边缘呈虫蚀样改变；鉴别诊断主要是上消化道出血的鉴别诊断病种病史体征出血量休克出血方式内镜门脉肝病史肝硬变大常见呕血为主可见食管高压症体征 V曲张（25%）消化性上腹痛无中-大有时可见呕血或胃或