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第三章 藏象学说 教学目的 了解：藏象学说的形成，奇恒之府的脑和女子胞的主要生理功能 理解：奇恒之府的概念，内容和功能特点 掌握：在临床上有实用价值的脏腑间关系；藏象的概念、藏象学说的内容，五脏六腑的总体功能特点；五脏六腑各自的主要生理功能及与五脏、五官、五志、五液的组织联系和生理现象； 重点与难点 重点：五脏六腑的生理功能与病理变化， 难点：藏象学说的形成及脏腑与现代医学器官的异同 第一节 概述 一、藏象的基本概念 藏，藏于内，是指藏于体内的内脏。 象，一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”。二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。 藏象，指体内脏腑的生理活动和病理变化所表现于外的征象。 二、藏象学说的内容 藏象学说，是以脏腑为基础。 脏腑，包括五脏、六腑和奇恒之府。 1、五脏（1）肝、心、脾、肺、肾 （2）形态：实体器官（3）功能：化生和贮藏精气（4）性能：满而不实，藏而不泻。 2、六腑（1）胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 （2）形态：中空，与外界相通（3）功能：受盛和传化水谷（4）性能：实而不满，泻而不藏。 二、藏象学说的内容 3、奇恒之府（1）脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（2）形态：中空，似于腑。不与外界相通，异于腑.（3）功能：贮藏精气，似于脏。不受盛和传化水谷，异于腑。（3）配属关系：除胆外，都无表里配属关系和五行配属关系。 三、藏象学说的形成 古代的解剖知识。 长期对人体生理、病理现象的观察。 反复的医疗实践，从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某些生理功能。 四、藏象学说的特点 以五脏为中心的整体观。 1、脏与腑是一个整体：一脏一腑相为表里 2、五脏与形体诸窍联结成一个整体。 3、五脏的生理活动与精神情志密切相关。 从“象”来考察“脏”的功能活动 中医学上的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，更重要的是概括了人体某一系统的生理功能与病理变化的概念。 第二节 脏 腑 （一）心的生理与病理 位置： 1、心的主要生理功能 1）、主血脉：心气具有推动和调节血液循行于脉中，周流全身，发挥营养和滋润的作用，包含主血与主脉 主血： ①运血：以心的阳气为动力（温煦、推动）→心搏动→血行→营养全身（血液正常运行的基本条件：心气充沛，血液充盈，脉道通利） ②生血：饮食水谷（脾胃作用）→精微（肺宣降，朝百脉）→脉中（心主化赤）→血液 主脉 ①结构上：心与脉直接相连，组成如环无端的相对的密闭系统。 ②功能上：脉能否运行气血，取决于心气充沛与否及心功能的正常与否。 1）、在体合脉，其华在面，开窍于舌。 合脉，指全身血脉都归属于心，心血可从面部的色泽来反映出来，故其华在面。开窍指内脏均与五官九窍有特定联系。心开窍于舌指舌的正常功能有赖于心主血脉与主神志的功能。 2）、在志为喜，在液为汗。 ①肺能吸入自然界的清气； ②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外； ③肃清肺和呼吸道异物。 1.脾的主要生理功能 （1）脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维 持其生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。 ① 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。 ②助脾运化 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ， 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 ③调达情志 指情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 ④调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常 精的来源 1. 主要生理功能 ① 通行原气：原气以三焦为通道到达全身。 ② 运行水液：三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路。 三、奇恒之腑的主要功能 奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多 属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。 小 结 藏象学说的主要内容与特点，肝心脾肺肾的主要生理特点 复习思考题 1 如何理解肝主疏泄的生理功能？ 2 营气与卫气的异同点？ 3心与肾的联系有哪些？ 4试述脾胃之间的联系？ （四）大 肠 病理： 传