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第五节 少阳病欲解时 272:少阳病欲解时，从寅至辰上。 附：热入血室 * * 第三章 辨少阳病脉证并治 概说 一、生理： 少阳 手 三焦 足 胆 经脉：布膻中，散络心包、下膈属三焦 功能：主决渎，通调水道。 经脉：目锐眦，上头角，下耳后，至肩入缺盆，下胸贯膈，络肝属胆，行于两侧。 功能：主藏精汁，助肝以主疏泄。 二、成因： 1，它经传来：多由太阳病邪不解而内传少阳。 2，三阴病转属：三阴病阳气回复而转出少阳，其中以厥阴病为多见（表里关系） 3，本经自受：由气血不足，腠理疏松，外邪乘虚而入。 三，主证与病机 主证：口苦，咽干，日眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 病机：少阳经腑受邪，正邪分争，胆热横逆，扰于心胃。 四、性质----半表半里热证。 五，治则-----和解少阳（小柴胡汤） 第一节、少阳病辨证纲要 一、少阳病提纲 口苦---邪热熏蒸，胆火上炎 咽干---热邪伤津 目眩---少阳风火上扰 胆热上炎，热邪伤津 二、少阳病治禁：264、265条 （1）少阳伤寒及中风的脉证 少阳病 伤寒--头痛发热，脉弦细---寒郁少阳，化热缓慢 中风--耳聋目赤，胸中满而烦---风热壅于少阳经 （2）误治变证 少阳病 伤寒---误汗---伤津化燥，病传阳明---谵语 中风---误吐下---心气受伤，神志虚怯---悸、惊 （3）转归（265条） 胃和---胃 气 和 或 用 和 胃 法 治 疗 得 当------- 愈。 胃不和---胃气不和或治疗不当，津液气血皆伤---烦而悸。 第二节 少阳病本证 一、小柴胡汤证 （一）主证及治法 96、97条 少阳病 往来寒热---正邪相互争胜 胸胁苦满---邪阻少阳，经脉不利 嘿嘿不欲饮食 心 烦 喜 呕 胆热横逆，扰于心胃 脉弦---邪阻少阳，肝气郁滞 少阳经腑受邪，正邪相争，胆热横逆，扰于心胃 治法：和解少阳----小柴胡汤 柴胡---疏解少阳之郁滞 黄芩---清胸腹蕴热、除烦 生姜、半夏---调理胃气，降逆止呕 草、枣、参---益气和中、扶正祛邪 和解少阳 升：柴胡、降：半夏；内：黄芩；外：柴、姜；寒：柴、芩；热：夏、姜；攻：柴芩夏姜；补：参草枣。 （二）加减法（或然证） 1，胸中烦而不呕---热聚胸中，胃气不上逆。去夏、参加蒌实 2，口渴---邪热伤津，津液不足。去半夏加人参、花粉。 3，腹中痛---胆气横逆，脾胃受损。去黄芩加白芍。 4，胁下痞硬---痰热聚于胸胁，少阳经脉不通。去大枣加牡蛎。 5，心 下 悸 小便不利 水蓄不行 上凌于心 不得下输 去黄芩加茯苓 6，不渴，身有微热---津液未伤，表未尽解。去人参加桂枝 7，咳---水寒射肺，肺气不宣。去枣参姜、加五味子、干姜 （三）小柴胡汤的灵活应用 266条 太阳病不解-- 胁下硬满干呕不能食往来寒热 少阳主证 脉沉紧---邪己由表传里 尚未吐下---非正伤邪陷 99条 伤寒四五日 身热恶风，颈项强---太阳证未罢 胁下满---少阳经气郁滞 手足温而渴---里热尚轻 小柴胡汤和解之 100条 伤寒 阳（浮取）脉涩---营卫（气血）不足 阴（沉取）脉弦---少阳主脉，又主痛 土虚木乘 治法：先与小建中汤补虚缓急，不差再用小柴胡汤 229条 阳明病 发潮热---阳明腑实 大 便 溏 小便自可 里实未甚，燥屎未成 胸胁满不去---少阳证未罢 腑实已成而未甚，少阳证未罢。 治法：先治少阳---小柴胡汤。 101条：①柴胡证的审证方法 ②误下后服柴胡汤的机转。 ㈠第一段辨的关键是“但见一证”， ㈡凡柴胡汤病证而下之是为误治， 必蒸蒸而振——正气得药力之助，正邪剧争 复与柴胡汤 发热汗出而解——正胜邪却，邪随汗解 本条：重点理解但见一证便是，不必悉具。 对于“一证”的不同理解：①指或然证之一（成氏）②指口苦咽干目眩（程郊倩）③指往来寒热（恽铁樵）④指四大证之一（刘栋） 230条 阳明少阳合病 不大便---阳明证 胁下硬满而呕---少阳主证 舌上苔白---邪滞少阳 治从少阳---小柴胡汤。 服小柴胡汤后汗解的机理： 服小柴胡汤 上焦得通--气机得到宣通 津液得下---津液输布下行 胃气因和---和降功能恢复 三焦通畅，戢然汗解。 48条： 1,阳微结脉证（伤寒五六日…必有表复有里也） 阳微结头汗出——里热上蒸 手足冷 热结在里阳不外