胺碘酮在最新指南地位解读2010611深圳南宁.pptVIP

胺碘酮仍是长期节律控制的重要选择 根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。 胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发 Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72. CTAF study 0 0 100 200 300 400 500 600 Days of Follow-up 房颤未复发的患者 (%) 20 40 60 80 100 p0.001 胺碘酮 (n=201) 索他洛尔或普罗帕酮 (n=202) 胺碘酮 vs. 索他洛尔 p0.001胺碘酮 vs. 安慰剂 p0.001索他洛尔 vs. 安慰剂 p0.001 0.0 0.1 0 200 400 600 800 Days 1000 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 索他洛尔 胺碘酮 安慰剂 维持窦律的概率 全体患者 * Day 0 为随机后28天. SAFE-T study 根据基础病理情况选择抗心律失常药 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 抗心律失常药物维持窦律的原则 2010 ESC指南重要更新 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在心衰患者中的应用 严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B） 血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B） 胺碘酮在特殊患者中的应用 静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC） 在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A） 胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C） 静脉胺碘酮在房颤中的使用方法 无论是转复还是控制室率，用法都是一样 ——负荷量：5mg/kg，1小时给入 ——维持量：50mg/小时 用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分 若需要，可接口服。 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 特点：多通道阻滞剂（钠，钾，钙，非竞争性α/β阻滞剂 适应症： ——稳定的不规整窄QRS心动过速（房颤） ——稳定的规整窄QRS心动过速 ——控制预激伴房性心律失常由于旁路传导造成的快速室率 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 用法： ——负荷量：150mg，10分钟给入。必要时刻重复 ——维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时 ——总量不超过2.2克 副作用：心动过缓，低血压，静脉炎 这一用法更像在宽QRS心动过速中的推荐 《2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南》在2010年AHA大会上公布 首个《2010欧洲复苏理事会复苏指南》同时公布 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用AHA心肺复苏指南 在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 药物治疗： 静脉或骨内径路 肾上腺素每3-5分钟一次 胺碘酮用于顽固性室颤/室速 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 由于能够改善自助循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药 用于CPR，除颤和血管加压药物无效的室颤/室速（IIb, LOE B） 室颤/无脉搏室速时胺碘酮的用法 300mg，快速静注（或骨内） 若仍有复发可再次给150mg，快速静注（或骨内） 若转复成功，可持续静脉给药，900mg/24小时（ERS心肺复苏指南） 胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用欧洲复苏理事会复苏指南 室速或未明确的宽QRS心动过速 ——胺碘酮300mg，20-60分钟静注，以后900mg/24小时 胺碘酮的用法ERS心肺复苏指南 胺碘酮300mg，根据患者血流动力学情况在10-60分钟内