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消化系统影像学诊断(imaging diagnosis of digestive system ） 山东大学第二医院 郭卫华 1.了解食管、胃肠道的检查方法 2.掌握食管、胃肠道的正常影像表现 3.掌握食管、胃肠道基本病变的X线表现 4.掌握常见病的影像表现 主要内容(chief content) 一、检查技术(Examination technique) 二、影像观察与分析(imaging observation and analysis ) 三、疾病诊断(disease diagnosis ) 一、检查技术 Examination technique ㈠ X-ray： ㈡USG：ultrasound ㈢CT：computed tomography ㈣MRI：magnatic resonance imaging (一)X－ray ㈡USG：ultrasound 较少用于食管胃肠道病变的检查 ㈢CT：computed tomography 观察管壁的局限性增厚、肿瘤向腔外生长的情况、有无转移。 ㈣MRI： magnatic resonance imaging 较少用于食管胃肠道病变的检查 二、影像观察与分析imaging observation and analysis （一）正常影像表现 （二）基本病变影像表现 不同的影像学检查方法对其所能显示的影像的描述是不一样的。钡剂造影检查时，钡剂以不同的程度充盈在消化道管腔内，X线所勾画出的是这些器官的轮廓（contour）、粘膜表面和内腔，而粘膜下层、肌层及浆膜结构不能得到直接显示。CT、MRI等断面成像技术可以显示消化道管腔、管壁各层和腔外邻近器官、结构的改变，但对粘膜层的显示不如钡剂造影检查。因此，对消化道的影像表现，将结合病理，分为钡剂造影检查和以CT为代表的断面成像两个方面来叙述。 （一）正常影像表现 咽部X线造影正常表现 食道X线造影正常表现 空肠(3/5) 位于左上中腹 粘膜皱襞多而深，呈环状，弹簧状，常显示为羽毛状。 充气后宽约4.5cm。 蠕动活跃。 回肠 (2/5) 位于右下腹和盆腔。 粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑。 充气后宽度为4cm。 蠕动慢而弱。 （二）消化道基本病变的x线表现 1. 轮廓的改变 2. 粘膜皱襞的改变 3. 管腔的改变 4. 位置和可动性的改变 5. 功能的改变 龛影（niche)： 消化道壁的局限或广泛缺损，在钡剂造影时可被钡剂充填，在切线位上形成突出于腔外的钡斑影像，轴位则呈致密钡斑。肿瘤性病变的溃烂位于腔内，形成腔内龛影。 憩室（diverticulum)：消化道壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。X线表现为器官轮廓外的囊袋状突起，粘膜可伸入其内，形态可变。 (1)位置： 先天性消化道异位： 后天性消化道移位：压迫、张力减低 (2)移动度：肠粘连 (1)张力的改变：张力增高如牛角胃；张力低如无力型及胃下垂。 痉挛的概念及影像表现 (2)蠕动的改变：蠕动增强、蠕动减弱、蠕动消失。 (3)排空功能的改变：具体表现为钡剂排空时间。排空延迟（4h、9h），排空缩短（2h）。 (4)分泌功能的改变：空腹滞留液的增多。 (一)食管静脉曲张(esophageal varices) (二)食管癌(esophageal carcinoma) (三)食管贲门失弛缓症（achalasia） (四)胃与十二指肠溃疡(gastric ulcer,duodenal ulcer) (五)胃癌(gastric carcinoma) (六)肠结核(intestinal tuberculosis) (七)结肠癌（colon cancer) (八)结肠息肉（colon polyps) (一)食管静脉曲张(esophageal varices) 早期：食管下段粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，管壁边缘稍不整齐。病变由下向上发展。 食管静脉曲张与食管癌的鉴别诊断 粘膜皱襞增宽、迂曲 串珠状充盈缺损 病变管壁柔软 管腔扩张良好 病变区与正常食管界线不清楚 粘膜皱襞破坏中断 不规则形充盈缺损 病变处管壁僵硬 管腔扩张受限 病变区与正常食管界线清楚 （二）食管癌esophageal carcinoma 浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄。 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。 溃疡型：肿块形成一个局限性的大溃疡。 早期食管癌X线表现 1．粘膜皱襞：增粗、迂曲、中断、边缘毛糙。 2．小溃疡：增粗的粘膜面上可见小龛影。 3．局限性小的充盈缺损：向腔内隆起的小结 节，大小约：5－20mm。 4．管壁局限性功能改