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第六章 腹 部 山西医科大学第一医院消化科 郭俊芝 腹部的范围 内腔 上：横膈；下：骨盆。 体表 上：两侧肋弓下缘和胸骨剑突。 下：两侧腹股沟韧带和耻骨联合。 前及侧面：腹壁。 后：脊柱及腰肌。 腹部的检查方法 检查顺序 视、听、触、叩 记录顺序 视、触、叩、听 第一节 腹部的体表标志和分区 为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助于腹部体表的天然标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。 二、腹部的分区 四区分法： 　　　　　 右上腹部、左上腹部 　　　　右下腹部、左下腹部 九区分法： 　　右上腹部、上腹部、 左上腹部(季肋部) 　 　　 右侧腹部、中腹部(脐部)、左侧腹部(腰部) 　　　 右下腹部、下腹部、 左下腹部(髂窝部) 第二节 视诊 注意： 患者（排尿、低枕仰卧、暴露全腹） 　　 环境（光线、温度） 医生（右侧、顺序、俯视/切线） 内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、疝等。 一、腹部外形 二、呼吸运动 定义：正常人可见呼吸时腹壁上下起伏 腹式呼吸(男性和小儿) / 胸式呼吸(女性) 临床意义： 1. 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急 性腹痛、腹内巨大肿物、妊娠 2. 腹式呼吸消失：胃肠穿孔→急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹 3. 腹式呼吸增强：胸腔积液、癔症性呼吸 三、腹壁静脉 瘦白人隐约可见，且较直。腹压升高时也可见静脉显露。 腹壁静脉曲张* 门静脉高压时呈以脐为中心的放射状且迂曲名水母头。 下腔静脉阻塞时曲张的静脉多位于腹壁两侧且脐以下的静脉血流向上。 上腔静脉阻塞时曲张的静脉多位于上腹壁或胸壁且血流方向向下。 四、胃肠型和蠕动波* 胃型或肠型（gastral or intestinal pattern）：在胃肠道梗阻时，梗阻近端胃或肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓。 蠕动波（peristalsis）：有胃型或肠型同时伴有该部位的蠕动增强。一般与空腔脏器的正常蠕动方向一致，但也可有逆蠕动。 　注意：部位、侧面观察，用手轻拍腹壁可诱发。 五、腹壁其他情况 皮疹：各种皮疹, 药疹, 紫癜, 荨麻疹, 带状疱疹 色素：Ｇrey－Ｔurner征、Ｃullen征 腹纹：白纹、紫纹 瘢痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹 疝：腹内疝、腹外疝 脐部：凸出 凹陷 分泌物 体毛： 腹股沟：异常肿块、结节、肿胀、异常搏动 上腹部搏动：①深吸气后搏动增强为右室搏动,减弱为腹主动脉②手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动冲击手指掌面。 第三节 触 诊*** 重要性：1.确定视诊，提示叩、听诊重点。 2.触诊腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大。 注意事项：1.患者：排尿、体位、呼吸、特殊体位 2.医生：位置、准备、适应、顺序、观察、交谈 方法：1.浅部触诊（使腹部压陷约1cm）：紧张度、表浅压痛、肿块、搏动、腹壁肿物 2.深部触诊（压陷至少2cm以上）：脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物 深部触诊 深压触诊：深在病变的压痛点和反跳痛 滑动触诊：脏器或肿块的形态、大小 双手触诊：肝、脾、肾、腹腔内肿块， 检　查盆腔的双合诊 浮沉触诊：大量腹水时深部脏器或肿块 钩指触诊：肝、脾 腹部触诊的内容 1、腹壁紧张度* 2、压痛及反跳痛* * 3、脏器触诊* * 4、腹部包块的触诊* 5、液波震颤 6、振水音* 一、腹壁紧张度 二、压痛及反跳痛* 压痛（tenderness）来自腹壁或腹腔内的病变。提示相应部位脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转及腹膜的刺激。 常见重要的压痛点：麦氏点 　　　（Mc Burney　 point）、胆囊点。 结肠充气征 反跳痛（rebound tenderness）提示腹内脏器病变累及邻近腹膜壁层。 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛与反跳痛。 三、脏器触诊**肝脏触诊手法＊ 肝 脏 触 诊 肝 脏 触 诊 注意事项 * （二）脾触诊 可用单手或双手并配合体位变化进行检查。 脾肿大的测量方法： * * 1】第I线测量（甲乙线） 2】第II线测量（甲丙线） 3】第III线测量（丁戊线） 脾肿大的分度： * 轻度：不超过肋下2cm。 中度：超过2cm，但