液体法分析课件.pptVIP

消化系统疾病见习 儿科 ; 腹泻见习;一、小儿体液平衡特点;2.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱;二、小儿体液中电解质成分;三、电解质浓度及其换算;渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 ;对于非电解质 ;血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 ;四、酸碱平衡及调节; 五、酸碱平衡指标;酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）;六、电解质紊乱;Fluid Therapy;一、概述;一、概述（续）;液体疗法常用溶液(一);液体疗法常用溶液(二);混合液体张力的计算(一);混合液体张力的计算(二);混合液体张力的计算(三);混合液体张力的计算(四);混合液：;小儿常用混合液的组成 ; 脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水） ;;;;;二 液体补充及酸中毒的纠正;二、液体补充及酸中毒的纠正;液体疗法;累积 损失量 补充;累积 损失量 补充;继续 损失量 补充;生理 需要量 补充;液体疗法（静脉）;（四）纠正酸中毒;（四）纠正酸中毒;1、先快后慢;补钾注意事项;常用溶液的浓度换算;口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）;ORS特性;ORS特性;　　液体疗法注意事项;新生儿补液;肺炎、肺炎合并腹泻：;营养不良：;病 案;病例一： 一岁男孩，以“发热、呕吐、腹泻3天” 于2000年11月入院。入院前3天，发热37伴呕吐，继之腹泻，每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：T38， 皮肤粘膜极干，弹性极差，前囟眼窝深凹，口唇干、櫻红，双肺呼吸音清，心律齐，心率130次／分，腹胀，肠鸣音减弱，肢端凉、发花。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。 ;问题： 最可能的诊断是什么？ 最可能的病原是什么？ 请制定第一天的补液计划。 如果患儿补液后出现惊厥，首先应做的检查和治疗是什么？ ;最可能的诊断是：小儿腹泻，重度等滲性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒、低血容量性休克。 最可能的病原是：轮状病毒 第一天的补液计划： 定量：总量 150～180ml/kg, 150?9=1350ml 定性：3：2：1液 定速： 扩容：20 ?9=180ml 2:1等张含钠液，30～60分快速静滴。 补累积丢失量：1350／2－180＝495ml, 3:2:1液, 8小时滴入。 维持补液：余量 675ml, 6:2:1液，16小时滴入。 ;纠酸：5％NaHCO3＝5 ? 9=45ml，因在前面混合溶液中已经补过，暂不需另外给。 补钾：见尿补钾，浓度为0.15~0.2%。缓慢静滴。 补液后出现惊厥，应首先检查血钙、血镁，低钙时补钙，10％葡萄糖酸钙 5～10ml加10%葡萄糖10～20ml,静滴。低镁时补镁，25％硫酸镁 0.1ml/kg.次，深部肌肉注射, q6h。 ; 1岁女婴，以“腹泻7天，加重1天”之代主述于7月入院。7天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，出现腹泻，初大便4-5次/日，黄色糊状便，无腥臭、无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。1天来腹泻加重，10余次/日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，无脓血，伴呕吐，两次/日，为胃内容物，非喷射性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：T38℃，P135次/分，R32次/分，精神萎靡，皮肤发花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（-），心音低钝，腹胀，肝肋下2cm，质软，脾未及，肠鸣音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，NS(-)。辅助检查：BRT示WBC13×109/L,N 0.52,L0.48,Hb70g/L;粪常规：WBC少许。肾功（-），电解质：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钙2.2mmol/L，HCO3-8mmol/L。;要求： 1. 诊断（全面的，包括可能的病 原学诊断） 2. 制定第一天的补液计划 ;病案分析;病案分析;【思考题】;谢谢！