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早期减速(early deceleration，ED) 是伴随宫缩出现的胎心率逐渐性降低(从减速开始到谷底的时间≥30s) 并恢复到基线。减速在时间上与宫缩同步。减速的开始、谷底和恢复至基线,均与宫缩的开始、峰谷和结束相一致。 1.原因：胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力，也可受到来自外界的刺激，如阴道检查、肛查、胎儿内监护安放胎儿头皮电极等。 2.机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。 3.处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度大，应做阴道检查，排除头盆不称。 　 晚期减速(late deceleration，LD) 是伴随宫缩出现的胎心率逐渐性降低(从减速开始到谷底的时间≥30s)并恢复到基线。 减速在时间上存在延迟,减速的波谷落后于宫缩峰值的时间≥30s。减速的开始、谷底和恢复至基线,均相应落后于宫缩的开始、峰谷和结束。 1.原因： ① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥等引起子宫血流量骤减，供氧不足引起。 ②先兆子痫、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿慢性缺氧。 2.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出现心率减慢。 3.处理：一般认为不管下降的幅度大小如何，有时仅下降3bpm，都是胎儿缺氧的最早可靠信号，下降幅度越大，胎儿缺氧越严重。 给氧，纠正不协调宫缩，尽快终止妊娠，结束分娩。 变异减速(variable deceleration，VD) 是胎心率突然性降低(从减速开始到谷底的时间 30s) 到基线以下。胎心率低于基线≥15bpm ,持续时间(从开始到恢复至基线) ≥15s 但 2min。其开始、深度和持续时间与子宫收缩无固定关系。 1.轻度：减速持续时间30秒，不管胎心率下降多少，或减速波谷80bpm ，不管减速持续时间多久 2.中度：减速波谷80bpm ，而减速持续时间在30~60秒，或减速波谷在70~80bpm ，而减速持续时间60秒 3.重度：减速波谷70bpm ，而减速60秒 原因及机理：变异减速主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致。脐带受压导致胎儿低氧,氧分压下降,低氧刺激了化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,血压升高,导致压力感受器受刺激及迷走神经兴奋,胎心率下降。 处理： ① 第二产程出现，给氧，改变体位，严密观察，做好助产准备，若合并基线变异消失或减弱、心动过速时应立即助产。 ②第一产程出现，吸氧，改变体位，阴道检查排除脐带脱垂，处理无效，剖宫产终止妊娠。 二、胎儿窘迫的监护图形 　　具备以下任何图形之一者便可诊断为胎儿窘迫，应行紧急处理。 　　(一)LD 　　只要出现LD，不论其下降振幅多少，均应想到与胎儿缺氧有关。但是只有连续发生典型的LD，才能确诊断为胎儿窘迫。如果细变异及加速也消失，则情况严重，是胎儿酸中毒的表现。 　　(二)重度心动过缓 胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上时，为重度心动过缓。它可能由重度胎盘机能不足、仰卧位低血压缩合征、宫缩过强、脐带受压(尤其是脐带脱垂)及胎盘早剥引起，也可由重度变化减速转化而来，是胎儿缺氧严重的表现。因此，密切观察产程，坚持全产程监护十分必要。 　　(三)重度变化减速 　　胎心率下降至60~70bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表图形。其主要原因是严重脐带压迫。 (四)胎心率基线变异消失 　　基线细变异消失是胎儿缺氧酸中毒的表现。它一般多与以上各种异常图形同时存在，偶尔也可单独出现变异消失。 　　分析判断胎儿窘迫图形 　　一旦出现上述胎儿窘迫的任何图形时，应立即对病历资料及孕产妇情况重新进行全面调查了解，以尽早找出原因，及时拟定处理措施。 一)重新审查监护记录图形：应注意：异常胎心率曲线从何时出现，与产程进展的关系如何;随产程进展，异常图形如何发展。是否向恶化方向转变。 　　(二)从以下几个方面去分析寻找产生异常图形的可能因素：1、是否受母体体位影响。2、是否受母体体温及血压影响。3、有无正常胎动及加速。4、宫缩怎样，有无过强、过频。5、用过宫缩剂没有，剂量是多少。6、是否查过内诊，有无先露异常。7、羊水情况怎样，有无羊水过少。 8、B超检查结果怎样，有无胎盘过度老化或脐带异常。 　　(三)仔细监听胎心音节律及音调 监护仪扬声器的胎心音节律如