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血浆置换 消化一病区 内容 定义 原 理 方 法 技术要求 治疗方案 适应征 禁忌症 并发症 并发症 血浆置换护理 血浆置换护理 血浆置换护理 * 定义 原理 方法与技术要求 治疗方案 适应征与禁忌症 并发症 血浆置换护理 是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种复蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环霉素，如过量的药物，毒物等。 （1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆 （2）膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器。用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2~0.6um，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右。 离心式血浆分离 膜式血浆分离 膜式与离心式血浆分离技术比较 价格昂贵 外周静脉可做血管通路 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症 可进行细胞分离 丢失细胞 清除效果彻底 离心式 清除效果受滤过系数影响 适合多串联膜分离技术 需更大的静脉通路（如深静脉留置管） 无需枸橼酸抗凝 血流量大于50ml/min 无细胞丢失 膜式 缺点 优点 方式 一般建议 （1）每次置换1~2个血浆量； （2）理论上讲，每24~36小时置换一次，连续5次作为一疗程； （3）联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗： （1）被清除物质相对分子质量巨大（符合下列条件的疾病可以15000），一般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液透析不能清除； （2）被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来的快速； （3）被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。 无绝对禁忌症，相对禁忌症包括： 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 3、非稳定性的心、脑梗死。 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 ①心血管反应 抽吸速度过快或体外循环量过大可发生低血压、晕厥或休克；相反，回输速度过快、补充液体过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致急性肺水肿和左心衰竭，因此换浆中必须随时注意液体平衡。 ②血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质所致，预先给地塞米松和苯海立明可减少血浆过敏反应。 ③枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低，而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等，可用葡萄糖酸钙预防和治疗。 ④出凝血异常 换浆常见凝血象改变，换浆后2h内常有纤维蛋白原及血小板计数减少。 1、换浆的前一天和当天进少量清淡饮食，不可食用油腻的食物，以免血清中脂肪过多，排空大小便。 2、机器自检安全正常运转后预冲管路。 3、患者平卧于床上，选择并建立合适的血管通路，先行静脉穿刺后穿刺动脉，妥善固定，摆放较舒适的位置。 4、正确连接管路，保证足够的血容量，一般刚上机时血流量设为50mi/min,待血压平稳血流量可调至100-150ml/min。 5、密切观察各管道是否通畅，如静脉穿刺出现血肿或堵管立即处理，必要时重新穿刺；如血流不畅，可进行动脉穿刺或中心静脉置管，注意动脉端禁止输注药物，钙剂的补充应从静脉端泵入或另开一条通路输入。 6、注意观察患者的反应，如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺痛或颈部抽搐等，立即给予静脉或口服钙剂等对症处理。 7、上心电监护，观察血压及心率情况，患者如有心慌，胸闷等情况，立即通知医生酌情处理。 *