臂从伤课件.pptVIP

一、概述 臂从损伤(brachial plexus injury) 1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。 此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型产瘫 Klumpke(1885)描述了下干型产瘫健康搜索。 1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤 1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。 但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东瑞士Narakas等做出了重大贡献。 顾玉东(1937-)，山东章邱人。 1961年毕业于上海第一医学院 医疗系，分配于华山医院手外 科工作。1966年曾参加世界第 一例足趾移植再造拇指的工作。 治疗臂丛神经根性撕脱伤方面， 他首创膈神经、多组神经及健侧颈7神经移位术。为肢体创伤设计了多种皮瓣及带血管神经移植。1992年任卫生部手功能重点实验室主任，1994年选为工程院医疗卫生部院士，1995年任上海手外科研究所所长，1997年当选中华医学会手外科学会主委。 现任中华医学会副会长. 全国敬业奉献模范：候选人顾玉东2009年06月18日18:44??来源：人民网 顾玉东是复旦大学附属华山医院手外科的学术带头人，是全国著名专家，同时担任国务院学位委员会委员、中华医学会副会长、中华医学会手外科学会名誉主任委员、卫生部手功能重建重点实验室主任等职务。他长期在临床一线工作，在外科医生视为“禁区”的臂丛神经研究领域中，不断创新、不断超越，攻克了一道道医学上的难题，为无数患者带来了福音。多年来先后获得国家级奖项8项，其中国家科技进步二等奖6项、国家发明奖2项，其他省部级奖16项，成为临床和科研的领军人物。 臂丛神经严重损伤 是医学界的难题 犹如“蜀道之难难于上青天” 手内在肌功能的恢复 是手外科的 “珠穆朗玛峰 ” 膈神经移位术式 自1962年起，顾玉东开始对上肢最严重的伤残——臂丛神经损伤进行探索。最初他们对臂丛神经从椎间孔中撕脱的病例束手无策，至1970年他做了100例臂丛探查、100次重复使他发现在臂丛前面有一根膈神经，在臂丛损伤中很少被累及，膈神经的功能是支配膈肌活动协助呼吸，20世纪30年代用血管钳损伤膈神经，使膈神经麻痹来治疗肺结核，能不能将膈神经移到臂丛中的肌皮神经恢复屈肘功能，他提出了这个手术方案，征得杨东岳的支持，1970年8月4日为一位年青的女性患者进行了世界第一例膈神经移位于肌皮神经的移位，半年后她的患肢肘关节出现了随呼吸的屈曲活动，一年后她能自主地屈伸肘关节，从此臂丛根性撕脱伤找到了新治疗方法。 在我国找到膈神经的同时，国外也先后找到了肋间神经（英国Seddon），副神经（日本Kotani）及颈丛运动支（意大利Brunelli），到80年代初，顾玉东为了治疗全臂丛根性撕脱伤设计了多组神经移位，即在一次手术中同时进行膈神经、肋神经、副神经、颈丛运动支四组神经移位，使一组功能恢复发展到多组功能恢复，明显提高了臂丛根性撕脱伤的治疗效果，该项成果获国家科技进步二等奖。  顾玉东在手术中发现许多病例臂丛颈5,6,7三个神经根撕脱，而临床仅表现颈5，6二个神经根的损伤，颈7，8胸1三个神经根的撕脱伤，临床也应出现颈8胸1神经根的损伤，这二种特殊表现，归结到一点就是颈7神经根的断伤临床一般不出现症状。因此在1000例的重复中发现特殊性，特殊性的规律是颈7损伤后的不表现性。根据这个规律提出了利用健侧颈7神经根修复患侧臂丛损伤的新方案。 1986—1993年共施行此手术治疗100余例难治性臂丛根性撕脱伤，健侧肢体除早期手指麻木，握力略有减退外无任何功能障碍，移位到患肢后的运动与感觉恢复有效达70—85%，国际臂丛权威瑞士的Narakas教授在他的著作中对健侧颈7移位手术的评价写到：这是西方医生不敢想，而东方医生完成的手术。该项成果获国家发明二等奖 二、臂丛神经应用解剖 臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于 喙突水平分为神经 支，形成终末神经。 “ 555 ” 第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支臂丛神经全长 约15 cm ,约 150000 根轴 突。 顾