医疗改革付费机制培训与研究.docVIP

医疗改革付费机制 一、医疗费用支付方式 医疗费用支付方式是指医疗服务的付费方（社会医疗保险机构、保险公司、以及病人），对医疗服务提供方（医院、医生）提供医疗服务所消耗资源的补偿方式。 支付方式可分为两类：后付制和预付制。 二、医疗费用支付方式的种类 （一）按服务项目付费制( fee for service, FFS) ——后付 这是运用最广泛的一种费用支付方式,指病人在接受医疗服务时,按服务项目的价格计算费用,然后由医疗保险机构向病人或医疗服务提供者支付费用。所支付费用的数额,取决于各服务项目的价格和实际服务量。 按服务项目付费属于后付制,其优点是:方法简便,适用范围较广,病人服务要求容易得到满足。另外,医院收入与提供的服务量相关,也有利于调动服务提供者的积极性。其缺点是:容易促使医疗机构提供过度医疗服务,导致医疗费用过快增长。国内外大量实践证明,由于按服务项目支付存在固有弊端,使得许多国家在进行医疗改革时都不采取这种支付方式。 （二）按人头付费( cap itation) ——先付 是由保险机构和医疗机构组成一体化的保险组织，按照约定服务对象的人数和规定的收费定额，预先偿付医疗服务费用，从而促使医疗机构自觉采取费用控制措施。如开展疾病预防、健康教育、定期体检等活动，以期最大限度地降低发病率，减少费用开支。这种支付形式在实行全科医生制度的国家（主要是英国）比较流行。 是指保险机构根