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46例胸腰椎结核病灶清除术的护理体会 江西医药2009年9月第44卷第9期JiangxiMedicalJo— urn— al,Sep2009,Vo1.44,No.9 46~1J胸腰椎结核病灶清除术的护理体会 袁艳珍胡欣春韩斌德 【关键词】胸腰椎结核;病灶清除;护理 【中图分类号】R473.5 近年.随着世界范围内结核病发病率的逐年上 升.骨关节结核这一常见继发性肺外结核发病明显 增加其中脊柱结核占骨关节结核的50%,约99% 为椎体结核[1].临床上又以中晚期胸腰椎结核最为多 见.通过手术清除硬化壁,空洞,死腔,死骨,脓液,结 核肉芽组织及正常松质骨与病变骨之间的亚正常骨 质.破坏结核菌赖以生存繁殖的封闭环境,这既利于 抗结核药物有效地进入病变处.也利于植骨融合[21, 从而达到缩短病程的目的我院于2007年1月 2008年12月共对46例胸腰椎结核患者进行了病 灶清除术,经护理人员精心护理,疗效满意.现将手 术前后护理体会报告如下: 1临床资料 本组胸腰椎结核患者46例,男3l例,女15例; 年龄18～55岁,平均年龄35岁.胸椎(T～T.)结核 l2例,胸腰段(T～L)结核20例,腰椎(【J2～L4)结 核14例患者均有明显的胸腰部疼痛及局部叩击 痛.经临床,X线胸片,CT或MRI检查.诊断为脊柱 结核.术后病理确诊所有患者均在正规抗结核治疗 基础上行胸腰椎结核病灶清除术 2护理 2.1术前护理由于脊柱结核患者病程长.用药时 间久.自然愈合时间长.而且有的患者一般都是多次 .就医.甚至曾在其他医院施行手术,效果不佳,担心 再次手术的预后问题:加上昂贵的医疗费用给家庭 造成较大的经济压力,心理负担重,容易出现焦虑, 悲观的情绪针对患者的上述心理特点.护理人员要 主动关心患者.多与患者沟通.鼓励其说出所担心的 问题.向患者介绍手术的成功率及医院的设备及主 管医生的技术水平.以及同种疾病已治愈的例子或 现身说法.患者常有食欲不振,消瘦,贫血或低蛋白 血症.如果不能摄入足够的蛋白质和维生素则很难 耐受手术的创伤.术后易导致伤El不愈合.因此我们 向患者讲解治疗饮食的重要性.鼓励和指导患者进 作者单位:330006南昌,江西省胸科医院 ? 护理? 高蛋白,高热量,高维生素,易消化,粗纤维饮食.术 前患者应卧硬板床.因卧硬板床可减轻脊柱结核病 灶局部的机械性刺激和磨损.对改善症状和促进病 变局部化都有好处圆.卧床期间.鼓励病人积极进行 四肢关节运动.术前训练患者进行有效的深呼吸,咳 嗽,床上饮食和大小便等 2.2术后护理病人返回病房后要密切观察生命体 征.全身麻醉未清醒患者.每1530min测血压,脉 搏,呼吸,脉搏血氧饱和度(SPO)1次,清醒后生命 体征平稳患者改为每12h测1次.术后48h.严密 观察双下肢感觉,运动.注意有无脊髓损伤.尤其是 胸椎结核病人.应特别注意呼吸的频率,节奏.有无 呼吸困难,发绀等缺氧征象.发现异常及时通知医生 采取相应的措施麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰. 而患者由于伤口疼痛和引流管刺激.一般不敢咳嗽 排痰.使痰液堵塞呼吸道而影响肺通气功能,导致组 织缺氧.引起肺不张和肺部感染可给予超声雾化吸 人稀释痰液.辅以翻身叩背协助排痰.叩背时力量适 中.以不发生剧烈背痛为准.叩背后指导患者深呼 吸,咳嗽,咳痰,清除呼吸道分泌物,防止肺阻塞.对 伤口疼痛剧烈患者可给予止痛剂为防止切口内形 成血肿.减少切El感染.切lZl内常规放置负压引流 管,一般留置48～72h.当引流量lt;50ml/d,可拔除引 流管在此期间每天应更换负压引流管.严格无菌操 作.防止感染,防止引流液倒流,定时挤压引流管或 调整引流管的位置.防止凝血块堵塞.确保引流管通 畅.观察并记录引流液的量,颜色和性质.术后应去 枕平卧4～6h,以减轻切口张力,减轻疼痛,失血及 水肿此后每2h翻身1次.翻身时要保持躯干上下 一 致,切勿扭转,以维持局部稳定术后第3d开始做 股四头肌等长收缩运动,膝,髋关节伸曲运动.踝关 节跖屈背伸运动.3次/min.根据病人的体力做10 15min.2h可重复1次,以防止肌肉萎缩,关节僵直, 增加肌肉的力量.为下地行走做准备术后第4d开 始做直腿抬高运动.2次/d.20min/次,两腿交替进 江耍医药2009年9月第44卷第9期Jian~xi/Vledica1Jouma1.Sen2009.V01.44.No.9 血液透析滤过患者的舒适护理 吴静李瑞海吴琼 【关键词】血液透析滤过;舒适护理 【中图分类号】R473.5 舒适护理模式是使人在生理,心理,社会上达到 最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的程度,是一种 整体的,个性化的,人性化的护理模式.随着医学模 式的改变和人们生活水平的提高.患者希望使用最 先进的医疗设备.接受最好