周围血管与淋巴管疾病课件.pptVIP

并发症处理 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎 护理措施 （一）预防血栓形成 1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现 （二）非手术治疗的护理 护理措施 1、防止血栓脱落 2、抬高患肢，促进回流 3、病情观察 4、并发症观察：出血、肺栓塞 5、禁烟 6、饮食 保持大便畅通 7、术前准备 急性期绝对卧床2周 活动幅度不能过大 禁止按摩患肢 （三）手术后护理 护理措施 1、抬高患肢，尽早活动 2、加强观察：通畅、出血 3、预防感染 4、抗凝治疗时的护理 严密观察出血倾向，测凝血酶原时间 * 周围血管疾病病人的护理 周围血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性动脉炎 雷诺综合征 下肢静脉曲张 深静脉血栓形成 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 动静脉瘘 课堂目标 1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理 3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法 4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现 5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施 6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现 周围血管疾病概述 一、病理改变 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全 二、临床表现 疼痛 1、间歇性： 活动：间歇性跛行 体位： 温度 2、持续性： （静息痛） 动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎 静脉性静息痛：瘀血胀痛 炎症及缺血坏死性静息痛 1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、淋巴性：象皮肿 二、临床表现 肿胀 二、临床表现 感觉异常： 1、沉重 2、异样感觉： A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 3、感觉丧失 皮温改变： 与肢体血流量相关 二、临床表现 色泽改变 1、正常和异常色泽 淡红色、苍白或发绀、暗红 2、指压性色泽改变 3、运动性色泽改变 运动后肢体远侧皮肤苍白 4、体位性色泽改变 Buerger试验：检查A供血情况 下垂试验：V逆流或回流障碍 肿块 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 二、临床表现 营养性改变 1、皮肤营养障碍性改变： 动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩； 静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着； 淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙 2、溃疡或坏疽： 动脉性：肢体远侧； 静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗： 先天性AVF 二、临床表现 第一节 下肢静脉曲张 下肢静脉血流动力学 1、静脉瓣膜单向开放作用 2、下肢肌肉收缩作用 3、呼吸时胸腔内负压 4、心脏搏动的气筒作用 静脉壁结构 内膜（内皮细胞） 中膜（肌层） 外膜（胶原纤维） 病因 静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理 “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。 静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显 临床表现 1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 辅助检查 1、Perthes试验：深静脉通畅试验（术前必查，决定是否手术） 辅助检查 2、Trendelenburg试验： 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 （决定手术方式） 辅助检查 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 辅助检查 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 治疗 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站 适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者 治疗 2、硬化剂注射压迫疗法： 5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化钠溶液等。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切 并发症的治疗 1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术 2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮 3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢 护理措施 （一）术前护理 1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿 （1）使用弹性绷带或弹力袜 （2）维持良好坐姿 （3）避免引起静脉压增高的因素 （4）抬高患肢 2、保护皮肤 3、术前皮肤准备 护理措施 （二）