呼吸道传染病临床特征与治疗-王云南教授.pptVIP

十、人禽流感 １．隔离：疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。 ２．对症治疗 ： 　可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。 （一）治疗 十、人禽流感 ３．抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 ： 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲） 离子通道M2阻滞剂： 金刚烷胺（Amantadine） 金刚乙胺（Rimantadine） （一）治疗 十、人禽流感 ４．重型患者治疗 重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染； 积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗； 短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫； 防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭 （一）治疗 谢　　谢　！ * * * * * * * 咽白喉 六、SARS １．发热：首发症状 ２．感染中毒症状：感染中毒症状的轻重与体温成正比 ３．呼吸道症状： 主要为干咳 约20%病人可伴有咳少量白粘痰，剧烈咳嗽时可伴有血丝痰 病重者可有气促、呼吸困难甚至出现急性呼吸窘迫综合征 ４．腹泻： 多发于病初1周内，水样泻，鲜见黏液或脓血便 腹泻次数数次至十余次不等 持续时间多在3天以内 （一）临床特征 六、SARS 5.肝功能损伤：部分病人ALT及AST升高 6.心脏损伤：血清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高。 7.X线表现： 肺部有不同程度的片状、斑片状阴影或呈网状改变，多呈毛玻璃样改变 部分病人可呈肺实变 部分病人进展迅速，呈大片状阴影 病变为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢 极少数病人可能遗有纤维化改变 （一）临床特征 六、SARS 8.外周血象： 白细胞计数一般不高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少，重症者尤为明显。 9.血清生化学检查： 部分病人可有血清酶学改变； 部分病人还可出现电解质紊乱。 10.淋巴细胞亚群检测： CD4、CD8、CD3均降低； 70%以上的病人发病后即可出现下降在极期达最低点； 进入恢复期后逐渐回升至正常。 （一）临床特征 六、SARS 1.一般治疗 按呼吸道传染病隔离和护理 疑似病例与临床诊断病例分开收治 卧床休息，密切观察病情变化，心理辅导 咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药 体温超过38.5或全身酸痛明显者给予解热镇痛药；高热给予冰敷、酒精擦浴和降温毯等物理降温 早期可给予持续鼻导管吸氧（1-3L/min） （二）治疗 六、SARS 2.糖皮质激素的使用指征 有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃； X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上； 达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。 具备以上指征之一即可应用。 　成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d。 3.呼吸支持治疗 重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化； 根据病情相应给予持续鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创人工通气；必要时給予有创通气。 （二）治疗 大部分患者无前驱期，部分由发热、头痛、无力等前驱症状； 发病1～2天后出现颧弓或耳部疼痛，然后腮腺肿大； 75%患者一侧腮腺肿大后2～4天累及对侧； 腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，表面灼热，但多不发红； 七、流行性腮腺炎 （一）临床特征 累及颌下腺---颈前下颌处明显肿胀， 　累及舌下腺---舌下及颈前下颌肿胀； 不典型病例可无腮腺肿胀而仅表现为脑膜脑炎或睾丸炎； 病程呈自限性，病程约10-14天。 七、流行性腮腺炎 1.神经系统：多见于儿童 无菌性脑膜炎、脑炎：为最常见的并发症 耳聋：可突然发生或逐渐发生，可呈短暂性或永久性 其它神经系统并发症：包括小脑共济失调、面瘫、橫贯性脊髓炎、多发性神经根炎等 七、流行性腮腺炎 （二）并发症 2.生殖系统：多见于青春期后的患者 睾丸－附睾炎： 发生率仅次于唾液腺肿胀； 多在起病一周左右出现； 表现：睾丸肿大、压痛，阴囊皮肤水肿、鞘膜腔积液，部分患者于数月后可发生睾丸萎缩，因病变多为单侧，较少引起不育症； 85%的睾丸炎患者有附睾炎。 卵巢炎： 见于5%左右的成人女性腮腺炎患者； 症状轻，可有发热、下腹痛、月经失调；极少影响生育。 七、流行性腮腺炎 （二）并发症 3.胰腺炎： 见于腮腺肿大一周内。 表现：上腹剧痛和压痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻。 血清淀粉酶不作为诊断依据，血清脂肪酶升高超过正常值2倍提示近期胰腺炎。 4.其它并发症：因病毒损害相关脏器导致肾炎、心肌炎、乳腺炎等。 七、流行性腮腺炎 （二）并发症 1.一般治疗 卧床休息； 忌食酸性食物； 局部疼痛可用解热镇痛剂。 2.抗病毒治疗：早期应用利巴韦林有效。 3.脑膜炎、脑炎：与其它病毒性中枢神经系统相同。 4.睾丸炎：