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检验标本正确采集方法与临_床的沟通
感谢您的关注!!! 1.3采取最合乎要求的样本 (1)抗凝剂的正确使用:根据检验要求选择抗凝剂的种类,抗凝剂与样本的比例必须正确无误。 (2)防溶血、防污染:溶血对生化检测血钾、ALT、AST、LDH、TBIL、DBIL等结果产生正干扰,对Na、Cl、Ca等结果产生负干扰;血气分析和厌氧菌培养需防止接触空气;细菌培养时避免非病原菌的污染。 (3)防止过失性的采样:避免输液侧抽血作K、Na、GLU等测定。 1.4 标本的唯一性标志 (1)不同的检验项目用不同的真空管。 (2)标本容器上应注明: ●送检科别及床号; ●患者姓名及病历号; ●全院联网后加条形码; ●采样时间。 2、血标本的正确采集(具体见抗凝剂的正确使用) 3、大、小便标本采集 3.1尿标本留取 尿标本以晨尿为佳.检测尿道感染应留取前段晨 尿;检测前列腺感染应留取少量后段晨尿。 检测尿路结石,留取疼痛时的尿为好;尿淀粉酶 测定应留取疼痛发作后3-4h尿液。 3.2便标本的采集 便常规标本,应留取有病理改变的部分,如留有 黏液、脓血和稀水样标本送检. 如:检测蛲虫卵,因粪检出阳性率极低,应在患 者入睡后2h,用棉拭子在肛门皱壁上蘸取或用透明胶 粘取标本。 4.细菌标本的采集 细菌标本的采集应在抗生素使用前或停药一周后,如果不能停用,应在下次使用前采集。 细菌标本切勿使用物流传递,必须人工送检,不能低温保存必须室温保存。 4.1用于厌氧菌培养的标本(目前尚未开展) 避免标本暴露在空气中,最好用一次性注射器采集,立即接种在厌氧袋或瓶内。 下列情况者应做厌氧菌培养 从未开放的脓肿抽取浓液,特别是伴有恶臭或含有硫磺颗粒时; 通过胸腔穿刺抽出的胸腔穿刺液; 从耻骨联合上方做膀胱穿刺吸出或从肾造管口收集尿液; 从气管切开吸取肺分泌物; 穿刺抽出胸腹积液; 通过腰穿抽出的脑脊液; 插入小导管,用注射器和针头吸出窦道标本。 4.2 痰标本采集 为了减少上呼吸道分泌物的影响,留取标本时,应 先用生理盐水漱口后从深部咳痰,盛于无菌痰杯送检。 4.3 血培养标本 用于血培养的标本采血量要足够,对成人每瓶血 培养应采血10ml不得少于5ml ,婴儿不少于2ml,骨 髓应不少于5ml。绿色双相瓶。 多次培养的血标本应采取双侧双瓶培养,每次采 血应在不同部位的血管穿刺,不能从静脉插管内抽 血,2次分离出同样菌种,是确定病原菌的有力证据。 防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培 养成败的关键问题,以下三个方面对培养能否成功十 分关键! 要求: 4.3.1 皮肤消毒3步法: a、75%酒精擦拭静脉穿刺部位50秒以上; b、用2%碘酊(作用30秒)或碘伏棉签(作用60秒)消毒皮肤,从穿刺点向外以2—3cm直径画圈进行消毒。 c、75%酒精脱碘(对碘过敏的患者只能用75%酒精消毒,消毒60秒,待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺)。 4.3.2 培养瓶消毒3步法: a、用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子; b、75%酒精作用60秒; c、在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布或棉签消除橡皮塞子表面残余的酒精,然后注入血液。 4.3.3 培养瓶接种程序: 抽取血液后,不要换针头,直接注入血培养瓶中,轻轻颠倒混匀,以防止血液凝固。如果同时做需氧和厌氧培养,应同时进行需厌氧培养,先将标本的一半接种到厌氧瓶中,然后再将剩余一半注入需氧瓶中,严格防止将空气注入厌氧瓶中。 研究表明,仅抽血液培养1套(包括需、厌氧两瓶)分离率约80%,采集2套分离率约90%,而培养3套分离率约为99%,因此在确定是感染病人后,初期需在不同部位采集1—3套(2—6瓶)作培养。 为何做厌氧培养??? 不仅为做厌氧菌培养,而是一些兼性厌氧菌(如葡萄菌属、肠球菌属)在厌氧环境下生长更好!! 4.4 血培养标本采集最佳时间 (1)发热(高于38℃);(2)体温过低(低于36℃) (3)白细胞过多(WBC10000/ul),并伴核左移现象。 (4)中性粒细胞过少,小于1000/ul。 上述4项中有1项或几项同时发生应进行血液培养。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5—1h采集血液,或于寒战或发烧后1h进行,当然,采血培养应该尽量在使用抗感染药物之前进行。 4.4脓性分泌物标本采集 对穿刺液、术后感染分泌物、外伤分泌物等也 一定要采取深部位的分泌物,必要时采取创面和健 康部位过渡节段的少量组织进行培养,这样可以减 少正常菌群的污染。 4.5中段尿标本采集
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