血液是流动于心血管内一种特殊结缔组织.docVIP

第四章 血 液 血液（blood）是流动于心血管内的一种特殊的结缔组织，在成人循环血容量约5L，占体重的7%。血液由血浆（plasma）和血细胞（blood cell）组成。从血管取少量血液加入适量抗凝剂（如肝素或枸橼酸钠），有形成分经自然或离心沉淀后，可分出三层：上层为淡黄色的液体，称血浆；下层为红细胞，中间的薄层为白细胞和血小板（图4-1）。血浆相当于结缔组织的细胞间质，pH7.3~7.4，约占血液容积的55%，其中90%是水，其余为血浆蛋白（清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、脂蛋白、无机盐、酶、激素和各种代谢产物。血液流出血管后，溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白，于是凝固成血块。血块静置后即析出淡黄色清明的液体，称血清（serum）。 图4-1 血浆、红细胞和白细胞比积 血细胞约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板。在正常生理情况下，血细胞有一定的形态结构，并有相对稳定的数量。光学显微镜下观察血细胞形态结构，通常采用Wright或Giemsa染色的血涂片标本。血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定，称血像（表4-1）。患病时，血像常有显著变化，故检查血像对了解机体状况和诊断疾病十分重要。 表4-1 血细胞分类和计数的正常值 血细胞 正常值 血细胞 正常值 红细胞 男：(4.0~5.5)×1012/L 嗜酸性粒细胞 0.5%~3% 女：(3.5~5.0)×1012/L 嗜碱性粒细胞 0%~1% 白细胞 (4.0~10)×109/L 单核细胞 3%~8% 白细胞分类 淋巴细胞 25%~30% 中性粒细胞 50%~70% 血小板 (100~300) ×109/L 第一节 血细胞 一、红细胞 红细胞（erythrocyte,red blood cell）直径7~8.5μm，呈双凹圆盘状，中央较薄（1.0μm），周缘较厚（2.0μm），故在血涂片标本中呈现中央染色较浅、周缘较深（图4-2）。在扫描电镜下，可清楚地显示红细胞的这种形态特点（图4-3）。红细胞的形态使它具有较大的表面积（约140μm2），以最大限度地适应其携带O2和CO2的功能。新鲜单个红细胞为黄绿色，大量红细胞使血液呈猩红色。 图4-2 各种血细胞 图4-3 人红细胞扫描电镜像 成熟红细胞无胞核和细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin,Hb），使红细胞呈红色。正常成人血液中血红蛋白的含量男性为120~150g/L，女性110~140g/L。erythrocyte membrane skeleton），其主要成分为血影蛋白（spectrin）和肌动蛋白等。红细胞的形态具有可塑性，当红细胞遇到小于自身直径的毛细血管时，可改变其形状，便挤过毛细血管后再恢复为双凹圆盘状。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，球形红细胞在通过脾时，极易被巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。 红细胞的质膜上有一种糖蛋白，即血型抗原A和（或）血型抗原B，构成人类的ABO血型抗原系统，在临床输血中具有重要意义。人类血液中还有抗异型血的天然抗体（产生原因不明），如A型血的人具有抗血型抗原B的抗体，若错配血型，首次输血即可导致抗原抗体结合，引起红细胞质膜破裂，血红蛋白逸出，称溶血（hemolysis）。溶血后残留的红细胞质膜囊，称血影（erythrocyte ghost）。蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血。 由于成熟红细胞无任何细胞器，不能合成新的蛋白和代谢所需的酶类，随时间延长，其血红蛋白和膜骨架蛋白变性，酶活性下降，细胞的可塑性降低，膜脆性增加，表面电荷改变等，这些老化的红细胞经过脾、肝和骨髓时，被巨噬细胞识别并吞噬清除。红细胞的平均寿命约120天。与此同时，每天有等量红细胞从骨髓进入血液。有些细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色后呈细网状，称网织红细胞（reticulocyte）。网织红细胞在血流中大约经过1~3天后完全成熟，核糖体消失。成人人血液内的网织红细胞占红细胞总数的0.5%~1.5%，新生儿可高达3%~6%。在骨髓造血功能发生障碍的病人，网织红细胞计数降低。而如果贫血患者的网织红细胞在治疗后计数增加，说明治疗有效。 二、白细胞 白细胞（leukocyte,white blood cell）为无色有核的球形细胞，体积比红细胞大，能作变形运动，具有防御和免疫功能。成人白细胞的正常值为（4.0～10）×109/L。男女无明显差别。婴幼儿稍高于成人。血液中白细胞的数值可受多种生理因素的影响，如劳动、运动、饮食及妇女月经期，均略有增多。在疾病状态下，白细胞总数及各种白细胞的百分比值皆可发生不同的改变。光镜下，根据白细胞胞质内有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞两类。有粒白细胞又根据颗粒的嗜色