电离辐射对肝脏的损伤.docVIP

电离辐射对肝脏的损伤 国外医学?放射医学核医学分册1997年第2I卷第4期 …… 7KlugbauerSeta1.Oncogene,1995;11:2459一 参考文献2467. IHolmLEeta1.NEⅡ窖lJMed,1980~303:188一 I9l 2KazakOVVSeta1.Nature.1992;359:21 3BarverstockKetaI.Nature.1992{359:21—22 4LikhtarevIAeta1.EnvironBiophys.1994;33: 149—66 5ItoTeta1.Lancet,I994;344:259 6FugazzolaLeta【-CancerRes,1995;55:5617 5620 fn 8Likhtareveta1.Nature.1995;375:365 9HarachHReta1.BJCancer,1995;72:777783 10DeGrootLJ.EndocrinoIMetabClinNorth Am,1993;22(3):607—615 I1RonEetal_RadiationRes.1995{141:259277 12NagatakiSeta1.JArlxerMedASSOC.1994 272(5):364—370 13RonEeta1.RadiatRes.1989;120:516—531 (收稿日期:1997一O6—3∞ 电离辐射对肝脏的损伤 第三军医大学新桥医院全军肿瘤中心(重庆,630037)傅尚志综述张楚毅张景源审校足厂 摘要:电离辐射可弓【起肝功能及肝酶学的一系列变化,从而引起肝脏物质代谢的改变,并产 生放射性肝炎甚至肝纤维化.损伤程度存在着量效关系,其发生机制有许多观点,目前尚未完全阐 明,缺乏有效的途径阻断纤维化发生.亦无有效的药物进行治疗. 关键词苏坚芬1隽 尽管很早就有人指出可能存在有肝脏的 辐射损伤,但在本世纪六十年代中期以前人 们却一直认为肝脏是抗辐射的器官.肝脏的 辐射损伤可见于恶性肿瘤的放疗,平时核事 故及战时核辐射和骨髓移植射线预处理.六 十年代以来由于临床放射肿瘤学的进展,许 多学者关注肝脏的辐射损伤自从l965年 lngold等首次报道40例肝脏照射的临床病 例,研究结果彻底改变了人们认为肝脏是抗 辐射器官的看法,现人们普遍认为,肝脏是放 射较敏感的器官之一,其放射敏感性仅次于 骨髓,淋巴组织,小肠,性腺,胚胎和肾,作者 就电离辐射引起肝脏损伤造成的病理形态改 变,发生机制,肝功及肝酶学,物质代谢的改 变,肝微循环的影响,影像学表现等方面进行 综述. 1电离辐射引起肝脏损伤的病理形态及机 制 电离辐射对肝脏的损伤病理研究人们从 两个方面入手,一是临床放射性肝炎尸检标 本的病理观察,二是从实验动物由短期的动 态观察到长期的动态观察,并探索放射性纤 维化的发病机制. 1.1临床剖检研究 早在1973年Lewin等指出在照射后2 ～ 3个月,肝窦及中央静脉充血,扩张,肝细 胞进行性萎缩,在许多小静脉及中央静脉腔 内可见有胶原纤维附着于内膜,逐渐变密,互 相连接,管腔狭窄,6个月以后,中央静脉与 汇管区间隔缩短,中央静脉缩小,并被胶原纤 维取代.而在1980年Fajardo等认为,射线 对肝脏的特征性损伤是肝静脉闭塞症 (VOD).Janjan等对3例多病灶复发性肝 细胞癌病人进行超分割照射150Gy/F, 2次/日,对2例病人进行全肝及肝门区放疗 30Gy,而后用1.8(3y/F给予肝门区放疗至 【)T45Gy,所有病人尸检时均有巨大肿瘤,有 2例病人在完成超分割后1～2个月有VOD 改变,另1例则无VOD改变. 国外医学?放射医学棱医学分册1997年第2L卷第4期 1.2实验研究 Geraci等用cs7射线对鼠进行全肝 照射0～75Gy,在照射后0～155天观察,全 肝照射15Gy产生肝脏缩小和轻微的组织学 变化,在25Gy以上有显着的组织学变化,即 中央静脉及肝窦扩张,充血,内皮细胞肿胀, 肝细胞变性坏死,纤维组织增多.Yah等用 Y玻璃微球经肝动脉灌注家兔观察对肝脏 的损伤,6只家兔肝吸收剂量114.1～ 845.2Gy,组织学显示,术后1～3个月部分 肝细胞血肿,羽毛状变性,有些病变较广且伴 点状坏死,坏死区内可见炎性细胞缦润,汇管 区有淋巴细胞浸润,胆管增生及不同程度纤 维化,术后1～5个月除上述改变外,汇管区 纤维化更明显伸入小叶间,形成包裹趋势,而 彭瑞云等用c07射线照射130只大鼠肝 区,干照射后0.5,1,2,3,6,9及12个月分批 活杀,动态地观察照射后肝纤维化的发生过 程,结果表明:30Gy组动物在照射后1年内 逐渐发生放射性肝纤维化病变,并将其分为 4个阶段,即急性放射性肝炎期,肝纤维化前 期,肝纤维