重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗护理体会.docVIP

58例重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理体会 作者：常媛 吴慧锋 温建芳 毋雪 马乐 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理经验。方法 回顾性分析总结58例重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理措施。结果 58例重型颅脑损伤患者经降温毯、冰帽联合药物综合治疗，按照GCS评分标准，良好35例，中残9例，重残6例，死亡8例。结论 58例重型颅脑损伤患者早期实施亚低温治疗，可以预防并发症的发生，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率。 【关键词】 重型颅脑损伤 s亚低温治疗 早期 护理 颅脑损伤是神经外科的常见病、多发病，尤其是重型颅脑损伤，死亡率、致残率很高。如何降低死亡率及致残率，早期控制体温、减少并发症的发生是治疗本病的关键。大量动物实验和临床应用研究结果表明，亚低温治疗对颅脑损伤具有肯定的治疗效果［1］.亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善颅脑损伤神经功能预后，国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的治疗常规［2］。2009年1月至2010年1月我科对收治的58例重型颅脑损伤（GCS＜8分）患者早期实施亚低温治疗，给予相关护理措施，取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料: 58例重型颅脑损伤患者，男40例，女18例，年龄20-68岁，交通事故45例，坠落伤8例，打击伤5例，GCS评分＜8分，且无其他脏器的合并症或功能衰竭，均经神经系统查体及头颅CT检查明确诊断。主要损伤类型：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等。受伤到入院时间均小于6h，入院后立即应用亚低温治疗，最长10d,最短2d. 1.2治疗方法: 目前为大家广泛接受的是电脑控温半导体制冷降温毯、冰帽联合药物降温（中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等）［3］.本组均在伤后1～6h入院，入院后立即开始实施亚低温治疗。患者躺在降温毯上，通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常32～350Ｃ。根据病情需要维持2～10ｄ．执行亚低温治疗的最佳时机，伤后越早越好［４］．由于患者在接受亚低温治疗时可能会发生寒颤，故在实施亚低温治疗时使用适量肌松和镇静剂以防寒颤。通常静推地西泮10～20ｍｇ，平衡盐500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg静脉滴注。使病人进入睡眠状态，开启降温冰毯，头部置冰帽，使体温逐渐下降，速度为每小时10Ｃ至直肠温度32～350C，调慢镇静剂的滴数，以能维持镇静为宜。当病人颅内压降至正常范围24小时以上，即可停止亚低温治疗［２］,治疗结束采取自然复温法。 1.3结果: 58例重型颅脑损伤患者早期经降温毯、冰帽联合药物亚低温综合治疗后，按照格拉斯哥预后分级(GOS)评估，良好35例，占60.34％，中残9例，占15.52％，重残6例，占10.34％，死亡8例，占13.79％。 2 护理 2.1加强基础护理，防止护理并发症发生 2.1.1环境设置: 病室应保持安静，避光，室温控制在18～200C，湿度控制在50～60％，以免室温过高影响患者体温的下降和稳定，限制探视［5］。 2.1.2正确使用降温毯、降温帽方法: 正确连接各管道保持降温毯输送管道通畅，放置降温毯时降温毯上平铺双层大单或治疗巾垫于躯干部位避免和病人皮肤直接接触，可在病人臀部垫一块纸尿片以防冻伤；戴冰帽时一定要注意保护好耳廓及颈部，可用小毛巾或软布隔开，以免冻伤。如果是开颅手术术后有引流管的应注意妥善固定以免折叠或牵拉导致脱落。 2.1.3加强泌尿系统护理: 保持留置尿管通畅，膀胱冲洗每日2次（呋喃西林500ml），0.05%碘伏消毒尿道口每天2次，并记录24h尿量，观察其尿量及颜色，，必要时记录每小时尿量。如有异常及时通知医生处理。本组患者无泌尿系感染发生。 2.1.4加强皮肤护理，预防冻伤及褥疮的发生: 初上降温毯时患者大部分时间处于平卧位，保持体表与降温毯较大面积接触，以达到有效的降温效果，要随时检查病人的冷疗部位皮肤，根据患者皮肤情况定时翻身、拍背，及时擦干冰毯上的水珠，每天擦澡，更换衣被，保持皮肤干燥，避免冻伤及褥疮的发生。58例患者无1例冻伤和褥疮发生。 2.2严密监测病情 2.2.1体温监测: 监测体温及脑温目前是亚低温治疗监护的重要内容，文献报道［６］，温度每降低10Ｃ，脑血流量平均减少6.7%，脑氧代谢率可降低5.5%。吴碧静［７］等报道对中枢性高热患者进行程序降温法即从预测评估、降温速度、降温措施、体温监控、复温管理、症状监测等六个步骤着手，进行亚低温管理，降温效果是积极有效的，并能改善患者的意识状态。本组有10例患者出现中枢性高热，给予亚低温及药物等综合治疗，均得到控制。 2.2.2意识、瞳孔的观察: 意识障碍是颅脑损伤患者常见的症状之一。如在护理时病人出