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呼吸监测和呼吸机的应用 佛山市中医院麻醉科 廖荣宗 呼吸的基础知识 1、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管（叶、段、亚段）、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管及肺泡等组成 。 2、呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓扩大和缩小，称为呼吸运动 。 吸气运动：总是主动过程，在平静呼吸时，75%的肺通气量是依靠膈肌的收缩来完成。 呼气运动：平静呼吸时，呼气是被动的 。 3、肺内压和胸膜腔内压： 平静呼吸时，吸气时肺内压较大气压约低1~2mmHg；呼气时较大气压高1~2mmHg。用力呼吸时，肺内压变化程度增大； 当气道不通畅时，肺内压的升降将更大 。 4、气道阻力：受气流流速、气流形式和管径大小的影响。 由于气道阻力增加导致病人通气量减少，病人将用力呼吸以克服气道阻力，可产生： ①、胸腔内压变化：吸气时胸腔负压增大，可出现锁骨上窝凹陷，同时静脉回心血量增加；呼气时胸腔内压明显增高，静脉回心血量减少，可出现颈静脉怒张； 突发、严重的呼吸道梗阻可引起负压性肺水肿。 ②、肺泡充盈时间延长； ③、呼吸肌作功及耗氧量增加。如呼吸阻力增加，机体用力克服气道阻力所消耗的总氧量可高达300ml/min以上，如不及时解除，常因呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。 还应注意呼吸机本身可以引起的气道阻力增加，一般增加1～2cmH2O，超过此范围应及时查找原因！ 还有导管过细、过长或扭曲，气道阻力增加也很显著 。因为气流在直导管流动时，其阻力与导管长度及气流速度成正比，而与导管半径的4次方成反比。 一、呼吸功能的临床观察： 1、呼吸运动： 一旦停止呼吸运动，应立即判断是屏气、气道梗阻还是呼吸暂停；还必须排除心跳骤停引起的呼吸停止。 A、屏气多呈现胸腹肌紧张而无起伏运动，面罩加压困难，唇色不致发绀即可恢复呼吸，有时压迫胸廓可使屏气中断。 B、气道完全梗阻时也中断通气，但胸廓及膈肌剧烈收缩，面罩加压困难，口唇发绀显著，压胸时口鼻无气呼出，血压脉搏波动明显，如不解除梗阻，很快导致衰竭、心跳停止。 C、麻醉或药物中毒出现呼吸运动停止，不一定是呼吸衰竭，应用肌松药出现不呼吸常呈现胸廓及膈肌松弛、不运动，密闭面罩下胸廓可随控制呼吸而起伏运动，并能保持口唇红润，循环稳定，压迫胸廓，口鼻也可呼出气体 。 2、听呼吸音： 听呼吸音确认插管位置是否恰当？？ 有否摩擦音，有否痰鸣，后者显示分泌物过多，应及时吸痰。 干湿罗音？ 一旦出现粉红色泡沫痰，显示有心衰、肺水肿。 小儿麻醉呼吸频率过快极易导致呼吸衰竭，持续监听呼吸音更显重要。 3、口唇、指甲颜色变化： 在无贫血病人一旦出现紫绀显示有缺氧和二氧化碳蓄积。 紫绀的出现需要还原血红蛋白在50g/L以上，贫血患者不易显示紫绀，所以无紫绀不能排除无低氧血症的存在。 二、常用呼吸功能的监测 1、一般呼吸功能测定： 呼吸功能测定装置可监测潮气量、气道压、呼吸频率、吸呼比等。 (1)、潮气量（tidal volume，VT） 指平静呼吸时，每次所吸入或呼出的气量。 男性为350~550ml，女性为260~540ml。 小儿潮气量可按6~8ml/kg计算。 也是机械通气时，应维持的每次通气量；气管插管时，VT可以略小一些，？ （2）、深吸气量（inspiratory capacity，IC）和补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） IC是指平静呼气末再用力吸气，吸至不能吸为止，所能吸入的最大气体容量。 IRV指平静吸气末再用力吸入的最大气量。男性为2100ml，女性为1500ml，它反映肺的储备能力。 IC＝IRV＋TV IC和IRV都是肺活量的主要组成部分，反映肺和胸廓在静态状态下的最大膨胀度。 （3）、补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 指平静呼气末再用力呼气至不能呼出为止所能呼出的气体容量。 男性为1100~1900ml，女性为800~1300ml。 （4）、残气量（residual volume，RV）和功能残气量（functional residual capacity，FRC） RV指一次用力呼气后，肺内所残存的气量。男性为400~1900ml，女性为500~1200ml。老年人及肺气肿病人的肺泡弹性减弱，残气量明显增加，从而使肺活量显著减少。 FRC指平静呼气后存留在肺内的气量，即FRC＝ERV＋RV。 FRC是反映气体交换功能的重要标志之一在呼吸过程中RV和FRC的重要生理作用，是对吸入到肺泡内的气体有缓冲作用，可使肺泡O2和CO2分压保持相对稳定，对肺泡内气体的弥散过程有一定的稳定作用。RV和FRC能反映肺泡膨胀程度，是目前判断阻塞性肺疾患的最可靠指标 。 RV的高低通常不以绝对值表示，