呼吸道传染病疫情调查与处理-广东疾控中心.pptVIP

* * * * * * * * * * 流感2天，麻疹10天，风疹2周，腮腺炎3周（18天），水痘2周，腺病毒4天， 流脑2～3天 * 呼吸道传染病，病原体随呼吸、咳嗽、喷嚏而排出，再通过飞沫和尘埃而播散，污染范围不确切，进行消毒较为困难。须同时采取空间隔离，才能中断传染。 　1.经飞沫传播（droplet transmission）呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。 　　2.经尘埃传播　含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。 　　经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见，故常称为“儿童传染病”。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。 * * * * * * * * * * * * 有报道认为，1/4的不典型肺炎由此菌引起，10%～30%的医院获得性肺炎由该菌引起 * * * * * 传染源 人和动物 一般认为不存在带菌者的呼吸道疾病---百日咳、麻疹、水痘等 隐形带菌者是主要传染源的：流脑、流感 人类是唯一宿主的：麻疹、嗜血流感杆菌 以动物为主要传染源的：禽流感、鼠疫 两个要素 季节性要素 地方性与季节性差异 社会人文要素 人群的密集性 三.呼吸道传染病的调查与控制要点 呼吸道传染病暴发的特点 流行病学特点 群体性、聚集性、接触方式多样性 调查难点 人员的复杂分类：病人、密切接触者、接诊医生、护理人员以及实验室检测人员 标本多样性：呼吸道标本、血清标本） 个案调查难度较大 暴发源头难以确定 调查工作难点 暴露地点难于确定 疾病的发生常与居住、工作场所的空气环境条件有关。居住拥挤、尘埃年度高、空气流通不畅等情况下，更容易发病传播 轻症病例难以识别，病例搜索存在识别困难 发病时间不好判断 有时需要开展健康人群带菌率和免疫状况调查 调查目标的定位思考 疫苗可预防类呼吸道传染病调查 以控制工作为优先 侧重描述性资料的收集、免疫水平分析 季节性流感、麻疹、风疹等 无疫苗控制措施的呼吸道疾病调查 在实行基础控制的情况下，调查病因 要深入调查每一例病例的活动情况，互相比较获得共同的可能诱因 注意是否存在人群隐性感染问题 如SARS、人禽流感、军团病等 流行性感冒 什么是流感样病例 体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者 临床上的四个类型： 单纯型 肺炎型，高烧不退，咳嗽严重，呼吸急促 中枢神经型，高热不退，头痛、甚至昏迷 胃肠型，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 流感暴发调查的关键 涉疫单位提供的基本资料 涉疫单位基本情况 事件的基本情况 描述性资料 病例三间分布、近2周考勤记录、环境状况等 采集流感样病例的咽拭子或咽漱液，以及血清样本---不少于10例。 追踪观察---重症病例调查 流感重症病例调查 个体体质 既往病史、家族病史等 动物接触史 临床症状发展情况 按天，甚至精确到小时的病情变化情况 实验室基础检查信息 随着病程的变化，体征及生化指标的变化情况 就诊情况 就诊用药情况 麻疹暴发的调查 传染性 麻疹病人是麻疹的唯一传染源。 发病前1～2天至出疹后5天内均有传染性。 麻疹是传染性最强的疾病之一。 潜伏期最常见为10～11天，最短为7天，最长为21天。 麻疹调查要点 个案调查 免疫史 活动情况---要注意首发病例的生活活动细节 群体调查 群体免疫状况 轻症病例的搜索 免疫水平与暴发发生的专题分析 军团菌暴发特点 潜伏期：2～10天 很少有人传人现象 个案之间可不存在的日常联系 男性多于女性（约为女性的3倍） 临床症状表现复杂多样，缺乏特异性 肺部感染、消化道症状、中枢神经症状 呼吸道分泌物中常含有大量中性粒细胞 青霉素、头孢等均无效，红霉素首选药物 军团病的调查要点 每一个个案10天内的活动地点，从事活动的内容 共同的中央空调（尤其水冷型）暴露 供水系统污染调查 淋浴系统的调查 活动场所灰尘状况 长时间段的不同病例组合分析 病例共同活动者有无流感样病例发生 军团菌感染的特殊表现 军团菌感染既可表现为军团病的呼吸严重受损，也可变现为“庞提阿克