急性复发性胰腺炎伴胰周积液向纵隔引流通道的影像解剖学研究.pptVIP

在急性复发性胰腺炎(RAP)，通向盆腔及肾旁后间隙的引流通道受阻，致使胰液向纵隔引流通道的形成。而随着RAP的慢性转归，上述向纵隔的引流通道会转变成胰胸膜瘘(PPF)和纵隔假性囊肿(MPC).Ball 和Mallavarapu 等曾对急性胰腺炎经各膈肌裂孔形成的通向纵隔的引流通道数做过统计，但他们并没有对胰周积液向纵隔通道的具体路径进行研究 。另一方面，对胰周积液通向纵隔通道的影像解剖学认识不足，在影像学上容易造成对胰胸膜瘘和纵隔假性囊肿的误诊、漏诊。 再则，作为优势引流通道，筋膜间平面和纤维桥隔 能够积极地被动员起来快速引流胰周积液。学者们就左肾前筋膜上方止点与食管裂孔下的胃裸区的空间关系及右肾前筋膜上方止点与腔静脉孔下的肝裸区的空间关系已经达成共识。此外, 肾前筋膜、肾后筋膜和主动脉裂孔开口处的空间关系也得到了澄清。 基于上述解剖关系, 我们得以利用可视人项目(VHP)对胰周积液向纵隔的引流通道加以研究。 在这一新的影像解剖学研究方法中，我们将利用两种图像模式对比研究胰周积液向纵隔引流的具体通道分为三个步骤：基于可视人项目(VHP)的图像探究通向纵隔的潜在通道; 在CT图像上证实或纠正通向纵隔的引流通道; 在真实病例的CT图像上探索能否发现 一些新的通道，并在VHP图像上寻找其解剖学依据。 胰周间隙积液分别从R1通道: 直接途径LES; R2通道: 沿肾前筋膜; R3通道: 沿纤维桥隔和肾后筋膜进入膈脚后间隙。 进入纵隔最重要的两条通道 显示沿肠系膜上动脉周围到达膈脚后间隙的R11通道。 A, B:对比展现从肾前筋膜、肾后筋膜向上至肝裸区，并经腔静脉孔进入右后纵隔的R12通道 A, B: 对比显示穿越左侧狭窄间隙到达膈脚后间隙的R13通道 经食管裂孔形成的通道数在不同胰腺炎严重程度组间做One-way ANOVA。a: 中度组形成的通道数高于轻度组的通道数, P＜0.05；b:重度组和中度组的通道数之间无显著性差异, P＞0.05。 本研究开拓了从数字解剖学向临床影像学实现医学转化的研究路径；此外将有助于提高胰胸膜瘘和纵隔假性囊肿的阳性诊断率，以及新术式的开展；再则引流通道的出现可以作为急性胰腺炎的一个辅助诊断征象。 急性复发性胰腺炎伴胰周积液向纵隔引流通道的影像解剖学研究 川北医学院第二临床医学院影像科 徐浩铜 博士 xuliangxman@163.com Anatomic pathways of peripancreatic fluid draining to mediastinum in recurrent acute pancreatitis: Visible Human Project and CT study 研 究 背 景 MRCP像呈现经食管裂孔形成的胰胸膜瘘 ERCP像呈现经食管裂孔形成的胰胸膜瘘 研 究 背 景 技 术 路 线 51个RAP患者纳入研究 64排螺旋CT扫描 提取中美可视人项目上腹部断层数据 ↓ ↓ ↓ ↓ 在Amira软件中行多平面重建 在两种图像上对比观察引流通道的分布 实 验 设 计 结果- 经食管裂孔进入膈脚后间隙R1-R3通道 左外上面观 胰周间隙 肾 前 筋 膜 胃裸区 食管裂孔 膈脚后间隙 结果- 经食管裂孔进入膈脚后间隙R1-R3通道 在所有引流通道中R1，R2通道的出现率为27.4%和29.0% 结果- 经食管裂孔进入膈脚后间隙R4通道 胰周间隙积液分别从R5, R6通道:沿左或右侧纤维桥隔和肾后筋膜; R7, R8通道:沿左或右侧肾动、静脉的血管周围间隙; R9, R10通道: 沿左或右锥侧三角和肾后筋膜进入膈脚后间隙。 结果- 经主动脉裂孔到膈脚后间隙的R5-R10通道 R10 A 结果- 经主动脉裂孔到达膈脚后间隙的R11通道 R11 B 结果- 经主动脉裂孔到达膈脚后间隙的R5-R8, R11通道 经左侧纤维桥隔到肾包膜下间隙的引流通道 结果- 经腔静脉孔进入右后纵隔的R12通道 右内下面观 R12 结果- 穿膈肌脚与肋肌脚的间隙到达膈脚后间隙的R13通道 R13 首次提出了穿膈肌脚和肋肌脚之间的狭窄间隙可以作为进入膈脚后间隙的引流通道。因为在年老者膈肌脚与肋肌脚可或多或少地发生收缩；相对于年轻患者，这些胰腺炎患者的胰液能更加容易地通过狭窄间隙扩散进入膈脚后间隙。正常膈肌脚变异如单侧膈肌部分缺如也可导致胰液经这一间隙进入膈脚