05.剂量个体化.pptVIP

安全性价比 病人百分比（%） 结 论 美施康定?能有效地控制大多数病人癌症疼痛，使用方便，不良反应较小 美施康定?有效率高达98.6%，与及时、充分地进行个体化剂量滴定有关 结 论 目前我国癌痛控制水平尚待提高 实现个体化治疗是提高我国癌痛控制水平的重要方面 美施康定?是实现剂量个体化的理想选择 美施康定?剂量个体化治疗使大多数癌痛患者病情得到控制 美施康定?治疗过程中不良反应一般均在可控制范围之内 THANK YOU ! 剂量个体化 成功控制癌痛的关键 严峻的现实 全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨 中国每年新发癌症患者180万人，死亡近140万人 癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛 Globocan 2000;Cancer incidence,mortaility and prevalence world wide.WHO 上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因 其他原因 剂量不足 许德凤等，中国肿瘤(2001) 10 (7) 剂量个性化是WHO癌症三阶梯止痛原则之一 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个性化给药 注意具体细节 癌痛控制不理想的主要原则 未完全实现癌痛治疗的剂量个性化原则 个性化治疗方案的目标 最佳剂量 最佳镇痛疗效与最低不良反应间的最佳平衡 疼痛的正确评估 ——剂量个体化的基础 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉 收集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者的疼痛程度 疼痛评估的时机 镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段 在进行其他药物或非药物治疗前 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后） 突破性疼痛或出现新的疼痛 疼痛评估的方法 患者的主诉是评估疼痛的标准方法 如果患者无语言交流能力则应采用其他方法来评估疼痛强度和疗效 评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 癌症三阶梯止痛指导原则2002 成人或7岁以上儿童 数字分级法（NRS） 划线法（VAS） 主诉疼痛强度分级法（VRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 NRS法： 无痛 最剧烈疼痛 VAS法： 7岁以下儿童或认知障碍的成年人 儿童脸谱评分法 0 2 4 6 8 10 疼痛尺 疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度 部位 全面的描述 重点的部位 牵涉痛 放射痛 强度 静息时 活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲 疼痛部位的特征-病理生理学 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛 疼痛部位的特征-时间因素 持续性 间断性 爆发性 疼痛部位的特征-疼痛史 既往的镇痛治疗 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因 目前的疼痛治疗计划 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师 目前的疗效 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用 疼痛部位的特征-社会心理因素（1） 评估疼痛对日常功能活动的影响程度，可以促进护士对患者的心理行为应对方式的理解，并为制订护理干预措施提供依据 评估疼痛引起的心理情绪改变。 慢性复杂的癌症疼痛通常会使患者产生焦虑、沮丧、烦躁、内疚、绝望甚至产生自杀的念头，这些情绪改变又会加重患者对交通的感知和体验。 在癌症疼痛评估中，患者的文化背景是评估的重要因素。 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛 是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键 患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识 担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士 评估社会家庭支持系统在疼痛治疗的作用 提醒患者按时服药 记录患者的疼痛变化和缓解情况 预防和处理止痛药物不良反应 实施非药物治疗措施 提供情感支持等 家属对止痛药的顾虑在一定程度上也会影响患者的态度和行为 患者家属在疼痛护理中的参与对护患双方