08关节的微创手术——关节镜资料祥解.pptVIP

关节的微创手术——关节镜手术;关节镜的出现 上世纪初关节镜问世，一开始用于膝关节的检查。到上世纪70年代，美国人发明了关镜手术器械。此后，在关节镜下就能进行关节内的微创手术。这一技术不仅在全世界得到推广和应用，同时也开创了外科微创手术的新时代。切口长度由厘米缩短到毫米，手术更精确，组织损伤更小。;关节镜手术的适应证 1．机械性紊乱或结构性不稳：打软，绞锁，弹响（包括膝关节半月板、交叉韧带损伤）； 2．急性和慢性损伤：关节积血； 3．疼痛性膝关节； 4．膝关节炎及慢性关节疾病：骨性关节炎等。;;7、滑膜皱襞综合征：滑膜皱襞成形术 8、滑膜或脂肪垫挤夹（卡压）综合症：滑膜、脂肪垫部分切除术 9、 髌股关节病：外侧支持带松解术 10、ACL或PCL损伤：交叉韧带重建术 11、 骨软骨骨折: 固定或钻孔 12、关节内粘连和骨折：关节内松解和磨削成形 13、 化脓性，结核性关节炎：关节冲洗，清理 14、 髁间窝撞击综合征：髁间窝成形术 15、其他：如关节镜监视下胫骨平台骨折的整复;关节镜手术的优点： 1．创伤小，术后疼痛及反应轻，病人恢复快 2．康复时间短，不需要特殊的康复和CPM 3．功能恢复好，对ROM无影响 4．并发症少见 5．切口小，皮肤美观 6．可重复性 7．动态观察病变：髌骨轨迹，滑膜挤夹，滑膜皱襞，骨赘的阻挡;关节镜手术的禁忌证 1．皮肤感染：绝对禁忌证 2．关节间隙严重狭窄：镜下操作困难； 3．出血性疾病：出血倾向得不到控制； 4．关节腔有较大的裂口：关节腔不能得到良好的充盈； 5．某些侵犯骨骼的病变：镜下手术不能达到治疗的目的。 ;关节镜手术的并发症 Arthroscopy Association of North America(AANA),统计美国1983-1984年118 ,590例膝关节镜手术，并发症930例，总发生率0.8%。其中： 关节血肿：最常见，占领23.5%，其中75%发生于外侧支持带松解术； 器械失败（断裂等）：第二位，占16.8%，其中40%需要关节切开取出; DVT和血栓性静脉炎:占14.7%； 关节内感染：占10.2%；; 神经损伤：占6.8%，腘神经（39.3%），隐神经（35.7%），股神经（10.7%)，胫神经（7.2%），坐骨神经（7.1%），其中80%使用止血带； 韧带损伤：占4.4%，MCL，95%以上使用腿架。 1985年AANA再次统计：395,069例关节镜手术，其中 膝关节镜手术：375,069 肩关节镜手术：14,329 踝关节镜手术：4,478 肘关节镜手术：1,569 腕关节镜手术：121 并发症总发生率为0.56%，肩关节手术高达5.3%，半月板缝合2.4%，ACL重建术1.8%; 最常见的并发症是血栓病，占34%，其次为器械失败，占18%。; 关节镜下手术一般康复步骤;术后早期 即手术当日至术后第2周。此期主要是行患肢肌肉收缩（尤其是股四头肌锻炼）功能锻练，恢复肌力，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。;术后中期 术后第2周到第4周。此期锻炼的首要目的是ROM（关节活动度）其次是肌力恢复训练。不负重的情况下，逐步活动膝关节。每日增加10°－15°，每次活动50－100个来回，每日4－5次。到第4周，膝关节活动度要求达到大于110-130°，并能完全伸直。;术后晚期 即术后4周后,仍需加强肌力锻炼及关节活动度练习。适当进行理疗等。