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循证医学和信息检索;前 言;参考书目;讲 座 内 容;循证医学的定义 ;定义的解释;循证医学定义;循证医学的发展史：;Cochrane协作网;;中国Cochrane中心;网址： ;循证医学对未来医学的影响;实施循证医学应具备的基本技能;循证医学证据的分类;循证医学文献的类型;循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。 循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价 循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量 ;;最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据;循证医学实践的作用;经验医学(传统医学)与循证医学差异;循证医学信息检索;发现和提出问题 提出问题 确定检索词和检索工具 检索证据 检索方法和过程 检索结果的分析 评价证据 将得到的结论用运到实际 临床决策;EBM 常用的中文数据库;题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇;EBM 常用的外文数据库;Pubmed 的ebm检索方法;;;Cochrane library 主要资源;Cochrane library 检索方法;;Abstract（系统综述数的格式）;Ovid 医学数据库;Ovid循证医学期刊及数据库;Ovid数据库检索方法;循证医学 — 期刊 ;循证医学—期刊 ;;;循证医学—指南;;;循证医学—指南;; 循证医学最佳证据-指南-制作依据 “中国高血压防治指南”（修订本，2005）中： RCT 27个，涉及的 RCT 45个 “急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中： RCT 18个，涉及的 RCT 18个 “慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中： RCT 31个，涉及的 RCT 71个 “中国高血压防治指南”（1999）中： RCT 11个，涉及的 RCT 13个 ;阅读/检索文献流程;循证医学的网络资源 ;循证医学 - 网络资源;SUMsearch 网址： /searchform4.htm 它最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可以同时对多个数据库进行检索：PubMed, NGC, Cochrane, AHRQ等数据库;SUMSearch网站;;;TIRP;TRIP检索结果;Doctors Desk;循证医学实践举例;循证医学实践举例;???证医学实践举例;循证医学实践举例;(2) 预防首次出血的临床随机对照试验 分流手术与无特殊治疗间的比较: 不理想 Meta-分析（4项RCT）: 出血的发生率明显降低(OR 0.31)， 但生存率降低, 病死率提高(OR1.6)。慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0) 硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较 : 无结果 Meta-分析（ 20项临床试验）： 各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性.;曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较 : 好 最新Meta-分析（ 5项临床试验）: 首次出血 的OR( 95％CI) 为0.36 (0.26~0.50) ，NNT 为4.1。 β受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较：好 Meta-分析（ 9项临床试验 ）: 排除1项异质性研究后，减少出血的OR 0.54(0.39~0.74) ，NNT：11。死亡率降低的 OR 0.75( 0.57~1.06) 。;循证医学实践举例;循证医学实践举例;防止初次出血的发生（结论）： 1.β受体阻滞剂: 首选: 便宜，简单，防止胃黏膜出血。 2.曲张静脉套扎术: 安全的治疗,β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受患者的替代措施。 3.分流手术: 预防出血，但增加病死率和肝性脑病。 4.硬化剂治疗: 疗效较差，费用昂贵,有潜在危险性。;循证医学提高 临床实践能力 临床科研能力 临床思维能力 ;循 证 医 学 因为需要而产生 因为使用