07_围术期脑卒中管理进展(2010-8-14)_PPT课件.pptVIP

围术期脑卒中管理进展 复旦大学附属中山医院麻醉科 缪长虹 4 月2日 去江源渔港路上 临床上发生多吗？ 2009年外省两例司法鉴定 骨科手术病人 CT：两侧脑梗 中山医院 三例,而硬膜外血肿？ 其他地方医院？ 脑卒中（stroke?) WHO Rapidly developed clinical sign of focal disturbance of cerebral function of presumed vascular origin and of more than 24 hours” 按病理改变 缺血性脑卒中 脑血栓 、脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血 探讨卒中？ Stroke in the US 1 stroke every 45 seconds (700,000 per year) Stroke causes 1 in 15 deaths Approximately 30 % aged 70-80 have silent brain infarction Stroke cost= 58.8 billion/year N Engl J Med 2007;357:572~9 探讨脑卒中？ Third leading cause of death in the US Second leading cause of death in worldwide American have a higher prevalence of stroke than Europeans Avenado et al,ISC 2008 围手术期卒中预防 反映 人口老龄化 并存其他疾病的高龄手术 手术越来越多 时间越来越少 论坛越来越频繁 关注越来越窄 。。。。。。。 准备足够的预防和治疗措施 发病机制 发病率 卒中的危险因素及干预 卒中处理原则 Wee Betty lived a long and fruitfull life, RIP Betty (1875-1997). 122 years 围手术期卒中 放射和尸体解剖研究 病理生理改变 缺血 栓塞 发病机制 Heart Surg Forum 2004,7:E271-E276 围手术期卒中 栓塞性脑卒中 发生时间（呈双峰型） 45%发生在术后第一天 55%发生于平稳渡过麻醉期后 Stroke 2003;34:2830-4 围手术期卒中 发病率 手术操作的类型 手术复杂程度 手术时机（急诊） Stroke 2006;37:562~571 围手术期卒中 高危因素 术前病人的因素 术中危险因素 术后危险因素 围手术期卒中 术前病人的因素 年龄70岁 女性 伴随的疾病（高血压、糖尿病、肾功能不全、COPD、外周血管疾病、心脏病、EF 40%） 卒中或一过性缺血性发作病史 颈动脉狭窄 升主动脉硬化 术前突然停用抗血栓治疗 Hinterhuber G,et al Extended monitoring of hemostatic activation after varicose vein surgery under general anesthesia. Dermatol Surg 2006;32:632-639. 围手术期卒中 术前病人因素 围手术期卒中 术中危险因素 手术的类型和性质 手术持续时间 近断主A粥样硬化病变 麻醉方法和管理 全麻/局部麻醉 液体限制？ 心律不齐、高血糖、低血压或高血压 围手术期卒中 术后危险因素 心衰、低射血分数、心肌梗死 心律失常 心律不齐、心房纤颤 脱水和失血 卧床 术后静息 高血糖 卒中危险的干预 诱人的概念 诊断性 治疗性 操作性 改变围术期卒中的危险因素 预防卒中 将病残率降至最低 围手术期卒中 术前病人的因素 年龄70岁 女性 伴随的疾病（高血压、糖尿病、肾功能不全、COPD、外周血管疾病、心脏病、EF 40%） 卒中或一过性缺血性发作病史 颈动脉狭窄 升主动脉硬化 术前突然停用抗血栓治疗 Hinterhuber G,et al Extended monitoring of hemostatic activation after varicose vein surgery under general anesthesia. Dermatol Surg 2006;32:632-639. 卒中危险的干预 术前颈动脉狭窄（有临床症状） 发生卒中的危险性较高 术前多普勒超声检查 如6个月内有症状 进行心脏或大血管手术 术前颈动脉血运重建可能有益 对紧急心脏手术 施行逆相治疗（先CABG,后血运重建） 联合治疗 （同时 进行） 颈动脉血运重建 内膜剥脱术 颈动脉支架置入