1 2 针刀医学基础理论第4章.pptVIP

软组织损伤研究发展简史 公元前13世纪 甲骨文中有手病、臂病、关节病、足病、趾病等的记载 《周礼·卷丸》就有“疡医”记载——外科医生 “凡疗疡……以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍”——提出包括软组织损伤在内的治疗原则 《黄帝内经》 从解剖、生理、病理、诊断、治疗方面论述软组织损伤 “诸筋者，皆属于节” “骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发生”——骨如树干支架，脉为气血的营合处，筋者刚劲有力，肉者像墙壁一样有护卫作用 “五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋” “地之湿气，感则害人皮肉筋脉……” “或有导引行气，乔摩灸慰，刺满饮药之一者，可独守耶” 为后世医家对软组织疾病的病因、病理、诊断、治疗奠定了理论基础 华佗·五禽戏、摇脊疗法——软组织损伤的功能疗法与按摩疗法 《仙授理伤续断秘方》“……手足久损，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成偏废，劳伤筋骨，肩背疼痛。……或劳役所损，肩背四肢疼痛，损伤中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸”——瘀邪未尽，复感风寒湿邪形成痹症所致 明·《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 《医宗金鉴·正骨心法要旨》“夫皮不破而内损者，多有瘀血”，“损伤之证，肿痛者乃瘀滞凝结作痛也” 新中国成立以后 分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院 50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现为“上海中医药大学骨伤研究所” 70年代，中国中医研究院骨伤科研究所、天津市中西医结合治疗骨折研究所 随后，省市成立骨伤科研究机构 《中西医结合治疗骨折》尚天裕 骨折治疗四原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 《筋伤学》——软组织损伤疾病的教材 《骨伤科生物力学》 《软组织损伤学》 《软组织损伤临床研究》 1 软组织在人体生理、病理变化中的重要作用 （1）肌肉 骨骼肌——构成体重的40% 平滑肌、心肌——构成体重的3% 功能： 运动—— 骨骼肌收缩使机体产生行走、写、说话等动作； 平滑肌与消化和体液流动（淋巴、泌尿、生殖）密切相关； 心血管系统的运动中骨骼肌、平滑肌、心肌都有涉及。 （2）韧带 连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束 作用：加强关节的稳固、限制关节过度运动 分类：A囊外韧带 与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带 与囊不相贴，分离存在，如膝关节腓侧副韧带 关节周围肌腱的直接延续，如髌韧带 椎体间的韧带 B囊内韧带，有滑膜包裹，如交叉韧带、股骨头圆韧带 （3）关节盘和关节唇 是关节腔两种不同形态的纤维软骨。 关节盘 位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部分。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。 作用：调整关节面更为适配；减少、缓冲外力对关节的冲击和震荡；两个腔可以更好的调整关节运动的形式和范围。 关节唇 附于关节窝周缘的纤维软骨环 盂肱关节、髋关节 作用：加深关节窝，增大关节面，增加关节稳固性。 （4）关节囊 由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连。 外层——纤维膜，致密，血管、神经丰富。上肢纤维膜薄而松弛，下肢纤维膜坚韧而紧张。 内层——滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，边缘附于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。 滑膜表面有时形成许多小的突起——滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近，可以产生滑液（弱碱性，润滑保护关节，是关节软骨、半月板等关节内结构新陈代谢的重要介质）。 作用：包围关节、封闭关节腔；增强关节的稳定性、限制过度运动。 （5）腱鞘 包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。 A纤维层——腱纤维鞘，是深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道。 作用：滑车、约束肌腱。 B滑膜层——腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。 脏层包在肌腱表面；壁层贴在腱纤维层的内面和骨面。 C腱系膜——腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分。其中有供应肌腱的血管通过。 作用：脏、壁两层之间含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎。 （6）筋膜、腱膜、肌束膜、肌间膜 筋膜：是指生长于两块肌肉之间的由扁薄的肌腱延伸出来的，或是处于两层肌肉之间的片状、桶状、半桶状，或是包绕于皮下及其他组织外侧面的坚韧而厚的膜状结构，如腹外侧筋膜（两块肌肉之间的筋膜）、胸腰筋膜（两层肌肉之间的筋膜）、小腿筋膜（桶状筋膜，又称肌间隔）、帽状筋膜（包绕于皮下的筋膜）等等。 作用：筋膜外侧面和深面都比较光滑，是一种韧