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河南中医学院第一附属医院 康复中心 郭 健;Bobath技术的发展史;这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。 bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。 b.bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。;Bobath疗法的理论基础;Bobath疗法的主要论点; Bobath疗法的治疗原则;Bobath疗法的特点;Bobath疗法的治疗技术;（一）控制关键点;对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常和反射性抑制综合应用。 人体关键点包括： 中部关键点如胸骨中下段。 近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。 远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇指。;（二）Bobath握手方式;（三）反射抑制性模式（RIP）;2.基本原理： RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。 ;偏瘫常见的痉挛模式： 头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧 肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转 骨盆：上抬并向后方旋转 髋关节：伸展、内收、内旋 肩胛带：后撤、下沉;偏瘫常见的痉挛模式： 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：掌屈、尺偏 拇指：内收、屈曲 手指：屈曲 膝关节：伸展或过伸展 踝关节：柘屈、内翻 趾：屈曲、内收;3.常用的一些RIP： （1）对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP： （2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP： （3）对抗全身性屈肌痉挛的RIP： （4）对抗全身性伸肌痉挛的RIP （5）对抗躯干肌痉挛的RIP： 。;4.应用RIP时的注意事项 （1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。 （2）RIP不要几处同时进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。;（3）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。 （4）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。 （5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。;（四）促进技术; 2.基本原理 （1）中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，翻正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮层控制，尤其是平衡和翻正反应，基本上是由大脑皮层控制的，这些在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失。;（2）痉挛有让步于运动的倾向，上述反应是由多种运动组成，因此引出上述反应，有助于减轻痉挛。;3.促进的方法 （1）翻正反应的促进： 调正反应属于静态反应。 可将调正反应分为以下四类：;1）发自颈部，作用于躯干： 2）发自迷路，作用于头部： 3）发自躯干，作用于颈部： 4）发自眼睛，作用于头部： ;（2）平衡反应的促进： 平衡反应属于动态反应。 Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。 ;训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行（如图1至图7），治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒，从而训练患者的平衡能力。;图1 在肘撑俯卧位上的平衡训练;图4手膝位的平衡训练之一;图5 手膝位的平衡训练之二;图2 坐位上的平衡训练之一;图3坐位上的平衡训练之二;图6 跪立位的平衡训练;图7立位的平衡训练;图8：一侧（A）和两侧（B）的训练法;图9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法;图10 操纵下肢的侧方训练;图11 操纵上肢的后方、上肢伸展防护训练;图12 操纵下肢上抬、上肢伸展防护训练;图13 用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练。PT－治疗师，圆圈－球，箭头－球的滚动方向。;图14 用大体操球的后方反应训练;（五）触觉和本体感的刺激;2.基本原理 轻拍无疑是应用了触、压觉刺激。 肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的本体感受器。 空间定位放置和挺住，均与位置觉有关。; 3.基本方法 轻拍 肢体负重是刺激本体感受器 关节压缩是在因不能负重时采用的一种代替办法;（1）促进对患侧上肢的控制 （2）改善站、走时膝关节的不稳定 （3）为下肢站立做准备 空间定位放置和挺住： ;总之：Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。;临床应用;在偏瘫的迟缓期，应加强高级姿势反应和患者肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。 在训练时，不要使用任何阻力，因为过强的阻力将增强肌肉的张力，对于大多数患者，应该以缓解他们的痉挛作为治疗目的。;对于偏瘫的痉挛期，应尽可能应用反射抑