(PPT)-腹主动脉瘤的诊治-30年回顾.pptVIP

腹主动脉瘤的诊治-30年回顾;腹主动脉瘤 我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。;临床资料;结 果 AAA患者 623例：年龄61.9±14.2岁 男性465例(74.7%)，年龄62.5±16.1岁 女性158例(25.3%)，年龄60.0±14.4岁 男女比例3:1 胸腹主动脉瘤 26例(4.2%)，男性21例(3.4%)，女性6例(1%)。 破裂性AAA，75例(12%)，男性AAA65例（14.4%），女性10例（6.5%），男性高于女性，P 0.05。 炎性AAA：12例(1.9%)。 感染性AAA：6例(1%)。 ;相关因素;; 治疗方法 623例AAA 手术治疗： 开腹手术：454例（72.8%） 腔内修复：124例（20%） 保守治疗：45例（7.2%)。 ;肾动脉领域AAA: 36例;胸腹主动脉瘤：22例;术后出现发热、心衰、肾衰、感染、休克、远端肢体血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并发症46例（7.3%)。 16例死亡（2.5%） 开腹手术死亡率为3.1%， ??内修复死亡率为1.6%。 保守治疗住院期间死亡率16.7%。;5年存活率比较： 男性组低于女性组（P0.01） ≥65岁年龄组低于＜65岁组（P0.05） 非高血压组5年存活率优于高血压组（P0.05） 无冠心病组优于合并冠心病组（P0.05） 合并糖尿病与否无明显差异（P0.05） ;影响AAA预后的相关因素Cox比例风险回归分析结果;; 病因： 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 酶化学的作用 炎性细胞浸润 遗传学因素 危险因素的影响 自身免疫损伤;;AAA患者发病特点比较1988-1997 vs.1998-2007;宋晋秋等,《中华医学杂志》，2008;腹主动脉瘤的开放手术;随着腔内技术发展，AAA开放手术的难度直线上升！;破裂性AAA;瘤颈的阻断;瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤 长期配合的团队 最好在杂交手术室（球囊阻断），不可勉强！;典型病例;60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔！;患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低时测不出;术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口，成功切除动脉瘤;巨大AAA，瘤腔直径近90mm;紧急手术切开后腹膜;切断左肾静脉;破瘤;人工血管移植;破裂性AAA;发热等感染中毒症状 腹部或腰背部疼痛 腹部搏动性肿物 ;;感染性AAA的致病菌变迁;感染性AAA ;感染性腹主动脉瘤，术中从动脉瘤内抽出血性脓汁500ml。;1例人工血管外露经血管切除术获得痊愈 ;炎性AAA ;术前造影;;腹主动脉瘤的腔内治疗;72岁男患，腰背部不适一个月，CT提示 AAA，合并腹腔干闭塞、脾梗塞;患者瘤颈仅14mm，呈梯形;经过精确测量、准确定位，完美的影像学表现;92岁男患，因发现腹部搏动性包块十余天，AAA累及肾动脉 ;左髂外动脉局部狭窄加用裸支架一枚，手术完成后造影双肾、下肢血运良好;胸腹主动脉瘤国内首例中国人自主完成肾动脉开窗支架置入成功93岁高龄患者; 开放手术与腔内治疗的对比 2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例，了解我院治疗AAA的现状，对两种术式、术前病人的选择，手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料进行详细的分析，以比较两种术式的优缺点。;　两组患者手术相关情况及围术期情况比较;　两组患者费用比较;开腹手术组：并发症14例 ( 23.9% )，其中包括急性左心衰2例，肺部感染3例，ARDS3例，急性肾衰2例，人工血管感染3例，切口感染2例，肺梗塞1例。 腔内修复组：并发症 6例 ( 9.1% )，包括内漏5例，急性肾衰1例。;开腹手术组：71例患者（29例为RAAA，其中伴失血性休克8例）死亡6例，2例死于急性肾衰，呼衰， 4例RAAA急诊术后当天死亡，总死亡率为 8.7%。 腔内修复组：死亡2例，脑血管意外死亡1例，急性肾衰死亡1例，死亡率2.1%。 ;结 论; 谢 谢 ！;hhPjvOjw$3Q0mfxuw$V!AVG19UQFpcO1FJJu8WYC%P%VYLN%VNhn$*XydyD6gCUYBzxi+5(*uiRa6PWxx1*eYI1qLZnGEWJ(W8pH6NBg4X)dZ4rjvET5+ryZb!YOVh(amOxpPbzqGRqVMt4T!*8uepquYYzr-NwPy4DEefUyKWFKMcU9ZyThObmt#$KZZ