(ppt)心电图在先心病中应用的价值.pptVIP

心电图在先心病中应用的价值 沈阳军区总医院先心病内科 王琦光 先天性心脏病定义与分类 先心病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形 左向右分流 （非青紫型） 右向左分流 （青紫型） 无分流 ASD VSD PDA CAVD PAVD TOF DORV Ebsein TA TGA TAPVC PS AS AO 心电图在先心病中应用的价值 协助诊断 估测缺损大小 估侧肺动脉压力 判断预后 基本功 不可替代 左室肥厚 左室容量负荷过度：左胸前导联R波电压增高，有深而窄的Q波，T波直立高耸，见于高流量低阻力的VSD、PDA及AI等 左室压力负荷过度：左胸前导联R波电压增高，ST段压低，T波双向或倒置，多见于左室流出道阻塞性病变，如AS等 右室肥厚 右室容量负荷过度：ECG为RBBBi表现，右胸前导联QRS呈rsr’型或rsR’型，多见于ASD、肺静脉异位引流等 右室压力负荷过度：ECG表现为右胸前导联R波电压增高，ST段降低及T波倒置，多见于右室流出道阻塞性病变，如PS、TOF、严重PAH、TGA等 双室肥大 常为左室容量负荷过度的基础上伴右室压力负荷过度，多见于CAVD、DORV、VSD及PDA并PAH 心房肥大 左室容量负荷过度者可并有左房肥大，重度右室压力负荷过度者可并有右房肥大 心房、心室肥大与血流动力学的关系 继发孔房间隔缺损 小缺损 正常 V1呈rsr´型rsR´ RBBBi或RBBBc，肺高压后 V1导 联可转为Rs、R、qR RAE 35%，P-R延长 20%，RAE所致 上腔型（静脉窦型）ASD 电轴左偏，II、III、aVF P波倒置（可能窦房结部位有缺损所致） 房性心律失常 中年后25%出现Af、AF 继发孔房间隔缺损封堵术后 20%患者RVH恢复正常 成人中小ASD伴发的Tv5-6改变，如不伴冠心病， ASD关闭后可很快恢复正常 ASD介入术后早期心律失常发生率(术后新出现短 暂结性逸搏心律2例，房扑和频发室早各1例)较外 科手术低，且很快恢复 全薇、朱鲜阳等，继发孔房间隔缺损152 例Amplatzer双面伞闭合前后心电图观察 2004, 心脏杂志 术后1周 原发孔房间隔缺损 电轴左偏 100% V1呈rsr´型rsR´ RBBBi或RBBBc，类似继发 孔ASD 胸前导联QRS：70% V4-V6有q波，合并MI者可 有LVH及负荷增大的图形 I度AVB 70%，RAE后房室结后移至P-R间期延长 房室隔缺损 电轴左偏：房室结和传导束下移 I度AVB和电轴左偏联合存在是该畸形的心电图特 点，在PAVC中占60.1%，CAVC中占73.7%； 可有RAE、LAE或双房大 PAVD常伴有RBBB和RVH CAVD常有RVH和或LVH 伴肺动脉高压：表现为右心负荷，RAE、RVH和 BVH 室间隔缺损 小缺损 正常或大致正常 分流量大者，LV容量负荷过度为主，表现为V5、 V6出现深的q 波或Q波，R波增高，T波直立 明显肺动脉高压可有双室肥厚 严重肺动脉高压者单纯RVH 电轴改变 新生儿常为90-130度，数月内转为75-60 度，提示肺循环阻力下降；电轴右偏逐渐加重，说 明肺循环阻力加重 室间隔缺损封堵术后 膜部VSD介入治疗358例 早期心律失常：135/358例，发生率37.7%；首次心律失常在术后第1～8天；Ⅲ度AVB5例；出院时发生心律失常者81例，无Ⅱ或Ⅲ度AVB及LBBBc等严重心律失常 180例患者1年时，RBBBc和RBBBi各6例(3.3%)，RBBBc并LAFB3例(1.7%)和III度AVB 1例(0.56%) 出院ECG正常者，随访中可出现新改变，多在1个月随访时发现，发生率近10%(12/133)，束支阻滞改变为主，LAFB最常见，也可发生Ⅲ度AVB，RBBBi和RBBBc 介入治疗后RBBBi和LAFB最常见，分别为15%(27/180)和10%(17/180)，多在3月内出现，而后逐渐消退，6月时LAFB消失率可达100％ 朱鲜阳 刘玉昊等，膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常的对比分析，2007，中华医学杂志 动脉导管未闭 不伴PAH 分流量小，ECG正常或大致正常 伴轻度PAH II、III、aVF、V5、V6 R波异常增高，ST 段上移，T波直立，提示左室舒张期负荷重，P波增宽， LAE 伴中度PAH a.左室舒张期负荷加重；b.V1