(ppt)评价QT间期的新方法及临床启示哈尔滨医科大学附属第一医.pptVIP

评价QT间期的新方法及临床启示哈尔滨医科大学附属第一医院 曲秀芬 ◇QT间期与许多心脏疾病都密切相关，正确的评价QT间期尤为重要。◇QT间期：QRS波起点至T波终点，代表心室的除极和复极两个过程. ◇目前比较广泛应用的是校正的QT间期（QTc），来进行疾病的诊断及相关性分析，但其精确性仍存在较大争议。 目前评价QT间期的主要难点 主要内容 QT间期的测量方法 特殊情况下，QT间期的评价方法及意义 心律失常（BBB）患者的QT间期评价 QT间期存在不稳定性，如何评价？ QT间期的特殊心电图现象及诊断价值 。 利用心电图评价BBB患者心室复极情况存在很大挑战，Bazett’s correction公式虽然被广泛质疑，现却仍作为标准的临床工具。 利用线性混合效应模型对六种方法进行比较 不同方法评价的QT间期与心率的关系QTc formulas: QTcB = Bazett; QTcFi =Fridericia; QTcFa = Framingham; QTcH = Hodges; QTcN = Nomogram; QTcRa = Rautaharju 无论应用哪种方法心率对于QTC及JTc间期都存在很大影响。Hodges公式在两组中都表现出了最小的心率依赖性，其次为Nomogram 和 Framingham。Bazett’s JTc 和QTc则表现出了很大的心率依赖。 对于BBB患者无论是否存在结构性心脏病， 应用Hodges， Nomogram 和 Framingham 方法评价QT间期相对精确，而Bazett’s方法则不宜应用。 局限性分析 评价QT间期动力学稳定性的新方法QT间期动力学稳定性与疾病的关系 ◆心室复极的不稳定性在心律失常机制中起重要作用，尤其在发生期前收缩的情况下。◆在细胞水平，心室复极应用动作电位时程（APD）评价。◆在临床中，一般用心电图（QT间期）评价心室复极情况。 心室肌细胞的动作电位分为5个时期，0：去极化期、1：快速复极初期、2：平台期 、3：快速复极化末期 、4：静息期 ◆以往研究多强调APD恢复曲线的最大斜率为判断心律失常发生的重要因素。最大斜率＞1时常提示APD动力学不稳定。一般心室舒张期（DI）越短，斜率越大。◆APD动力学不稳定导致APD空间倾斜度变化，而易于在期前收缩后发生室速，并使室速转为室颤。 探索一种无创的评价心室复极稳定性的临床方法并研究其与疾病的关系 Berger选择24个急性心梗患者： 12个发生持续室速 12个非持续室速。 每个患者记录2个十分钟心电 一个在室速刚发生前（实验组） 一个于室速发生前至少一小时（对照组） 将十分钟心电图分为以每一分钟（minECG）为单位进行分析  基于MRI的计算机模拟的心室电生理生物物理学模型 Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2010;2:489–506. J Electrocardiol.2009;42:157.e1–e10. IEEE Trans Biomed Eng. 2009;56:1318–1330. ten Tusscher 等研究的离子通道模型 ●利用此模型代表心室细胞的膜动力学 ●此模型包括了细胞物质的透壁多态性 Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2004;286:H1573–H1589. Prog Biophys Mol Biol. 2008;96:321–338. 体表心电图 模拟心电图 公式组成包括通过外来数据输入的线性自回归模型 ☆公式中应用RRIs，而不是TQIs的原因是TQI受QTI影响，不是独立指标。☆通过逐步调整M值，得到最精确的QTI动力学稳定性的评估，以Mmax表示。☆通过线性系统与信号方法进行检测， 得出稳定指数Pm ，Pm通过在线数据补充得到。☆Pm＜1相对稳定，Pm≥1相对不稳定，Pm值越大，QTI动力学不稳定程度越大。 ◇对照组与实验组的心电图相比较，后者QTI动力学不稳定更加明显。◇期前收缩频率与QTI不稳定性正相关。◇期前收缩频率及程度影响QTI动力学稳定性。