14临床药物治疗学第十四章消化系统常见病的药物治疗.ppt

第十四章消化系统常见病的药物治疗;第1节 ;消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 类型： 　胃溃疡（gastric ulcer，GU） 　十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层;消化性溃疡的形成： 　　　胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 　　　和侵袭（损害）因素平衡失调 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生 ; 保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子;一、H.pylori;H.pylori的作用机制;二、非甾体抗炎药;三、胃酸和胃蛋白酶;DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关： 壁细胞总数增多 壁细胞对刺激物的敏感性增强 胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 遗传、H.Pylori感染 迷走神经的张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素;四、遗传因素;五、胃十二指肠运动异常;六、应激与心理因素;消化性溃疡的临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性;一、慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）;二、其它症状;特殊类型的消化性溃疡;实验室和其他检查;2.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验;GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：部分DU胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断： 胃酸、胃泌素同时↑ BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60%;血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义;诊 断;2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连;4.癌变 GU癌变率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者;治 疗;1. 一般治疗;2. 药物治疗;(1) 根除H.Pylori治疗;方 案;（2）抑制胃酸分泌的常用药物;（3）保护胃黏膜治疗;3. 溃疡复发的预防;4. PU治疗的策略;5. NSAID溃疡的治疗和预防;6.PU手术治疗适应证;复习思考题;;胃食管反流病;胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害.;;;Senegal; 流行病学; 抗反流防御 ; 发病机制;下食管括约肌（LES）;The role of H. pylori in GERD is questionable;; 临床表现－典型症状;Describing heartburn as “a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck” can help patients recognise this symptom. ;咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化;Cough response;上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡 癌变;;; 诊断方法;内镜下反流性食管炎洛杉矶分类法（1994年） ;A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。;B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞， 相互不融合，但直径大于0.5cm。;C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。; D级：病灶相融合，且范围大