输血相关检验血标本的管理（护理部分）.pptVIP

临床输血相关检验血标本的管理 －护理部分 血型鉴定和交叉配血标×≠×其它所有检验用血标本 临床输血主要步骤及关键控制点 临床输血差错、事故发生原因分析 美国FDA分析了1976～1985年间输血导致的死亡原因，发现ABO血型错误输血导致的死亡占总死亡数的51％。而这种错误一般都是责任事故，没有技术原因，主要是管理问题。 临床输血差错、事故发生原因分析 Jeanne2000年报道，临床输血差错、事故的发生原因在于输血科（血库）占29％，包括配血标本错误、交叉配血单等书写错误及血液发放错误；原因源于临床科室占53％，包括输错血占38％、配血标本采集错误占15％；其余是多种原因混合，输血科（血库）和临床科室都有错误。 输血标本错误的原因 可发生在血标本的采集、验收、交接和保存的各环节中 找错人、采错样（没有核对身份，一次采多个配血标本） 标签标识错误/差错 标本不合格、不符合要求 标本丢失、污染（混淆/互换） 发生错误的根本原因：态度和执行力 输血相关试验血标本的管理程序 1、目的 规范对血标本的采集（或留取）、标识、传送、交接、检测、保存和销毁等工作环节的管理，保证血标本的质量。 2、内容 对采集人员要求、输血标本采集操作规程、验收操作规程、交接登记制度、保存管理制度 临床输血管理的法律依据 《临床输血技术规范》之相关规定 　第十二条 　　确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 　　第十三条 　　由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 第十四条 　　受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血相关检验血标本的管理程序 护理部门职责 1、制定《输血相关检验血标本的管理程序》 2、监督、执行和持续改进。 3、血标本采集、传送人员的培训和考核。 4、血标本采集前环境、设备、材料的准备。 5、血标本采集前对受血者身份的核对确认。 6、血标本的采集、标识、传送和与输血科的交接。 输血相关试验对血标本的要求 ABO及RhD血型鉴定、交叉配血的血标本推荐用EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。 疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝（推荐EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。 避免出现被输血科拒收的八种情况。 血标本不合格被拒收的八种情形 ①血标本无标签或填写不清不收； ②血标本标识与申请单所填项目不符不收； ③血标本量少于3ml不收； ④血标本被稀释不收； ⑤血标本溶血不收（溶血性疾病除外）； ⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收； ⑦非医护或授权人员送血标本不收； ⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。 输血相关试验血标本采集、标识、传送和交接 一 、采集前的核对 1、血标本采集前应征得受血者知情同意。 2、采血人员持《临床输血申请单》或《血型检查申请单》认真核对患者身份。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。 3、检查申请单的相关信息与受血者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。 输血相关试验血标本采集、标识、传送和交接 二 、采集与标识 1、采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。 2、一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于输血相关试验的血标本。 3、血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。在申请单上签名并注明采血时间。 输血相关试验血标本采集、标识、传送和交接 二 、采集与标识 使用条形码时，采血人员应在血标本采集后将包含有患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与患者腕带资料、申请单资料仔细核对。 三、传送与交接 1、标识好的血标本连同申请单，由医护人员或经过培训的护工送往输血科。 输血相关试验血标本采集、标识、传送和交接 三、传送与交接 2、送外单位检测的血标本应有试管盖封口，同申请单一起放入标本袋并密封，观察无血液渗漏后方能送检；若采取4℃条件送检，应避免该血标本与冰盒等接触发生溶血。 血标本送交人员与输血科人员交接血标本时按要求对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与申请单是否一致等。 确认无误后，由血标本送交人员和接收人员共同在《血标本交接记录表》上签名并注明送检时间。 《台北榮民總醫院輸血作業規範 》 1.依醫囑